Полис обязательного медицинского страхования: правила и порядок получения полиса ОМС, сроки, необходимые документы, образец

Содержание

Полис обязательного медицинского страхования: правила и порядок получения полиса ОМС, сроки, необходимые документы, образец

Правила ОМС в последней редакции

Предыдущая статья: Система ОМС

Обязательное медицинское страхование в РФ – сложная система взаимодействия множества различных субъектов. Именно поэтому специально для успешного функционирования ОМС была создана законодательная база, а также множество дополнительных постановлений и законодательных актов.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь к консультанту:

+7 (812) 317-60-09 (Санкт-Петербург)

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

В совокупности все это делает функционирование системы ОМС максимально эффективной и качественной.

Что это такое

Аббревиатура ОМС расшифровывается как «обязательное медицинское страхование». Данная система представляет собой целый комплекс различного рода мер и мероприятия всевозможного толка, позволяющих при наступлении случая получить квалифицированную медицинскую помощь совершенно бесплатно, либо на льготных условиях.

Оплату счетов за оказание медицинской помощи, обозначенной в действующем законодательстве, осуществляет страховая компания, с которой заключил договор участник системы ОМС или работодатель, заключающий договора от имени своих работников.

Работа системы обязательного медицинского страхования основывается на специальном Федеральном законе, позволяющем упорядочить работу ОМС.

Согласно его статьям, именно компании, предоставляющие медицинскую страховку, обязаны контролировать качество оказываемых медицинских услуг.

С этой целью создаются специальные подразделения, несущие следующие функции:

  • проведение экспертиз;
  • защита прав застрахованных граждан.

Благодаря действующему законодательству, участники системы обязательного медицинского страхования максимально защищены от неквалифицированного медицинского персонала. Основанием для предоставления помощи по системе ОМС является специальный полис.

Он в обязательном порядке должен иметься у следующих категорий:

  • у всех лиц, являющихся гражданами РФ, независимо от их юридического статуса;
  • у лиц, имеющих зарубежное гражданство, но проживающих на территории Российской Федерации;
  • беженцев, обладающих правом стать участниками ОМС в соответствии с действующим законодательством (закон «О беженцах»).

Общие положения

Закон, регламентирующий работу системы обязательного медицинского страхования, довольно обширен.

Но из него можно выделать следующие основные положения:

  • система ОМС предназначена для предоставления возможности гражданам реализовать свое конституционное право на получение бесплатных медицинских услуг (данное право закреплено в ст.41 Конституции Российской Федерации);
  • медицинское страхование, реализованное на территории РФ, является одной из форм социальной защиты граждан и обеспечения охраны здоровья;
  • для финансирования всей системы учреждены специальные фонды различного характера – территориального и федерального;
  • ОМС является важной частью обязательного государственного страхования, обеспечивающего нормальное функционирование социума.

ОМС позволяет всем физическим лицам, имеющим гражданство РФ, полностью равные условия для получения медпомощи (в форме выдачи бесплатных препаратов, врачебной консультации или иной) – вся она предоставляется за счет страховых компаний или бюджета государства.

Фонды, представляющие собой составную часть ОМС, финансируются отчислениями из ЕСН (единого социального налога).

Процентная ставка, с учетом которой в фонд перечисляются некоторые денежные средства, регламентируется действующим на территории РФ законодательством. Также фонды пополняются за счет страховых взносов со стороны СК.

Всеми финансовыми активами системы ОМС манипулирует Федеральный фонд, а также аналогичные структуры, но территориального типа.

Важным достоинством общих положений в фонде ОМС является то, что они сформулированы с учетом опыта социального медицинского страхования, уже имеющегося в других странах.

Именно это позволило избежать множества ошибок при воплощении системы обязательного медицинского страхования в жизнь.

Единые требования к страховке

Сегодня для получения бесплатной медицинской помощи в учреждении, являющемся участником ОМС, необходимо предъявить специальный документ – страховой полис. Он выдается каждому лицу, заключившему договор на страхование соответствующего типа.

К полису обязательного медицинского страхования предъявляются следующие требования:

  • на территории РФ все документы рассматриваемого типа единого образца;
  • в субъектах, где используется универсальная электронная карта, полисы должны быть в обязательном порядке обеспечены специальной программой, присутствующей на данной карте (Федеральный закон от 27.07.10 г. №210-ФЗ).

Полисы ОМС на сегодняшний день бывают 2-х типов (бумажные и в виде чипованных карт). Некоторые стандарты для них — общие, некоторые – существенно различаются.

Едиными стандартами, относящимися к документам любого типа, являются:

  • все полисы подлежат обязательному учету;
  • бланки несут важную информацию на обеих сторонах (как на лицевой, так и на обратной);
  • документ должен быть качественно пропечатан с обеих сторон и при этом на каждой стороне обязательно необходимо наличие специального защитного комплекса (необходим для защиты от подделки и внесения различного рода незаконных изменений/искажений).

К полисам, изготовленным на бумажных носителях, независимо от СК, реализующей их, законодательство предъявляет следующие стандарты:

  • на титульной стороне должна присутствовать подпись страхуемого, а также следующая информация:
    • индивидуальный номер документа;
    • Ф.И.О.;
    • длительность действия заключенного договора;
    • пол;
    • дату рождения (чч.мм.гг).
  • лицевая сторона должна содержать специальный штрих-код, в котором содержится:
    • идентификационный номер;
    • длительность действия соглашения;
    • Ф.И.О.
  • на обратной стороне бумажного документа в обязательном порядке должна присутствовать следующая информация:
    • наименование страховой компании;
    • фактический и юридический адрес СК;
    • телефон страховой компании;
    • дату осуществления регистрации лица в СК;
    • личные данные представителя страховой компании в регионе;
    • подпись уполномоченного представителя с расшифровкой.

Ещё одно важное требование к обратной стороне полиса ОМС – возможность размещения информации не менее, чем о 10 фактах продления действия данного документа.

Если полис обязательного медицинского страхования выгладит как-то иначе, то это серьезный повод заподозрить в нем подделку и обратиться в соответствующие органы. Обычно проверить полис можно на официальном сайте страховой компании по идентификационному номеру.

К внешнему виду электронного полиса законодательство Российской Федерации также предъявляет некоторые требования:

  • на лицевой стороне должен содержаться в обязательном порядке идентификационный номер;
  • обратная сторона должна содержать следующие данные:
    • Ф.И.О.;
    • подпись лица-владельца;
    • длительность действия;
    • фотографию (если застрахованному лицу уже исполнилось 14 лет и более).

Также необходимо помнить о том, что электронный полис в обязательном порядке должен обеспечивать размещение на нем двух приложений – страхового и медицинского.

Правила оформления полиса ОМС

Согласно действующему законодательству, все граждане РФ, а также иные лица, имеющие право на получение бесплатной страховой помощи по системе ОМС, имеют право выбрать страховую компанию или даже сменить её путем написания заявления соответствующего типа.

При оформлении полиса необходимо обратиться самостоятельно (либо через представителя) в выбранную СК с заявлением, в котором в обязательном порядке должна присутствовать следующая информация:

  • о застрахованном лице:
    • имя, отчество и фамилия;
    • дата рождения и пол;
    • место рождения, гражданство;
    • СНИЛС – страховой номер индивидуального лицевого счета;
    • паспортные данные;
    • контактная информация;
  • полное наименование выбранной страховой компании;
  • все данные о полисе обязательного медицинского страхования.

Также для оформления страховки необходимо приложить обязательный пакет документов. Он несколько отличается для различных категорий граждан:

  • лицам, не достигшим 14 лет, для оформления потребуется свидетельство о рождении и СНИЛС;
  • для лиц, достигших 14-летного возраста – паспорт гражданина РФ и СНИЛС;
  • имеющим право на получение бесплатной медицинской помощи согласно закону «О беженцах», необходимо удостоверение беженца либо иной документ, подтверждающий данный статус;
  • гражданам иных государств для оформления страховки на территории РФ потребуется паспорт иностранного гражданина, а также вид на жительство и СНИЛС.

При невозможности предоставления оригиналов документов можно представить сотрудникам их копии, заверенные нотариусом. Также заверение может быть осуществлено непосредственно сотрудником компании в присутствии страхующегося лица.

Порядок выдачи

Законодательством также устанавливается порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования.

Читайте также:  Взыскание неустойки по ДДУ: судебная и внесудебная процедуры, особенности

На сегодняшний день получению данного документа предшествуют следующие действия:

  • написание заявления, сформулированного в установленной форме, которое подается в выбранную физическим лицом страховую компанию;
  • к заявлению прикрепляется пакет обязательных документов, включающий в себя паспорт или иные аналогичные;
  • на руки желающему застраховаться выдается временное свидетельство, позволяющее получать медицинскую помощь в течение всего срока оформления полиса;
  • по истечении 30 дней полис установленного образца должен быть получен на руки заявителем.

Важно помнить, что страховая компания может осуществлять пролонгацию тридцатидневного срока. Данная мера предусмотрена действующим законодательством, но многие страховые компании зачастую злоупотребляют ей.

Поэтому при необходимости можно обратиться в территориальный фонд ОМС – он осуществляет консультативную правовую поддержку всех участников системы обязательного медицинского страхования.

Порядок оплаты медицинской помощи

Медицинская помощь, полученная участником системы ОМС, оплачивается непосредственно страховой компанией, с которой физическое лицо заключило договор.

Сам процесс выплаты выглядит следящим образом: пациент, имеющий полис, получает медицинскую помощь в медучреждении муниципального типа, после чего оно выставляет соответствующий счет за свои услуги страховой компании.

В некоторых отдельных случаях лечение или препараты, приобретенные по полису, оплачиваются непосредственно из государственного бюджета.

Медицинская помощь, оказанная в платной (коммерческой) клинике, страховыми компаниями не оплачивается. Некоторые учреждения подобного толка лишь предоставляют некоторые скидки по действующему полису ОМС, не более.

Правила замены

Замена полиса может осуществляться в различных случаях:

  • при выборе физическим лицом другой страховой компании;
  • если срок действия документа окончился;
  • когда участник ОМС решил сменить тип полиса – бумажный на электронный, либо УЭК.

Для осуществления замены полиса потребуется выполнение процедур, аналогичных первичному получению данного документа.

Страхующемуся лицу необходимо предоставить в СК перечень обязательных документов, а также подать заявление в установленной форме.

Система обязательного медицинского страхования, в также все её субъекты и объекты должны функционировать в рамках действующего законодательства.

Выполнение всех правил страхования позволяет свести к минимуму вероятность возникновения спорных ситуаций в данной сфере, улучшить качество предоставляемых по полису медицинских услуг.

Информацию, сколько стоит полис ОМС, вы можете найти здесь.

Что является средствами Федерального фонда ОМС, рассказывается по этой ссылке.

Видео: Обязательное медицинское страхование

Что такое полис обязательного медицинского страхования и как его получить

Система медицинского обслуживания населения в Российской Федерации финансируется по солидарному принципу. Часть средств собирается с работодателей путем исчисления взносов с работников, остальное выделяет бюджет. А вот медуслуги предоставляются на безвозмездной основе тем людям, у которых есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Что такое медполис

Реализация конституционного права гражданина РФ на медобслуживание производится властям по такой логике:

  1. Работодатели за тружеников выплачивают взнос на медстрахование. Деньги аккумулируются на госсчетах и тратятся на финансирование клиник муниципальной формы собственности.
  2. За эти средства организуется медобслуживание населения. Причем денег с пациентов врачи и медсестры не берут, если у первых есть полис.
  3. Пациент обязан предъявить страховку при посещении медучреждения. Это является основанием для бесплатного лечения.
  4. За неработающих граждан (несовершеннолетних, нетрудоустроенных, пенсионеров и иных нетрудоспособных лиц) отчисления в ФОМС делают региональные госорганы по месту постоянного проживания безработного россиянина.

Внимание! С конца 2020 г. изменился порядок расчетов и размер страховых взносов на ОМС для неработающего населения.

Незастрахованные лица могут рассчитывать на безвозмездное оказание только скорой помощи.

Для сведения: полис — это личный документ, дающий право на получение медицинского обслуживания без взимания платы.

Необходимые документы и порядок получения полиса

Принципы реализации политики в сфере здравоохранения таковы:

  • по нормам Конституции РФ гражданам полагается бесплатное медицинское обслуживание;
  • оно обеспечивается страховой системой;
  • получение страхового полиса обязательного медицинского страхования организуется государством;
  • денег за документ с претендента не взимается.

Подсказка: медполисами обеспечиваются все люди, официально проживающие на территории страны, в том числе:

  • иностранные подданные;
  • лица без гражданства;
  • беженцы.

Официальный меддокумент предоставляется гражданину по его личной инициативе. Следовательно, претенденту необходимо обратиться к страхователю для его получения. Сделать это можно несколькими способами:

  • путем личного посещения:
    • страховой компании;
    • медицинского центра;
  • через портал Госуслуг;
  • через работодателя.

Внимание: законодательство требует от работодателей организации страхование своих служащих в обязательном порядке.

Для оформления заявки потребуется минимум документов. Конкретный перечень зависит от статуса претендента. А именно:

ДокументКто обязан предоставить
ПаспортВсе заявители
СНИЛС
Свидетельство о рожденииНесовершеннолетние до 14-летия
Паспорт родителя
Разрешение на проживание в пределах РоссииИностранные подданные
Справка о присвоении статусаБеженцы
Пенсионное удостоверение и трудовую книжкуПенсионеры
Справка о временной регистрацииЛица, прописанные на временных условиях
ДоверенностьПредставитель работодателя
Паспорт

Подсказка: удостоверение личности иностранного гражданина должно сопровождаться нотариальным переводом на русский язык.

Вместе с копиями документов необходимо передать компании заявление. Документ составляется по установленной форме. В нем отражаются такие сведения:

  • наименование страховой компании, которой адресуется обращение;
  • цель — получение полиса;
  • персональные данные заявителя;
  • данные о претендентах на получение страховки (если заявление оформляется работодателем или представителем несовершеннолетнего);
  • подпись и дата.

Подсказка: при обращении непосредственно к страхователю сотрудник выписывает временный полис сразу. Его заменяют по мере изготовления постоянного документа (подождать придется приблизительно месяц). Скачать для просмотра и печати:

Кто должен получить полис ОМС

Правила выдачи полиса закреплены в нормативно-правовом акте «Об обязательном медстраховании в Российской Федерации». Согласно его тексту, получить данную бумагу должны:

  • граждане РФ с момента рождения;
  • иностранные подданные, получившие официальное разрешение на проживание в пределах страны;
  • лица без гражданства;
  • беженцы.

Для сведения: по установленным правилам производится медстрахование людей без учета нынешнего трудоустройства.

Следовательно, получить документ обязаны:

  • работники по трудовому договору;
  • самостоятельно обеспечивающие себя работой;
  • являющиеся членами КФХ;
  • члены семейных общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока;
  • безработные;
  • студенты и учащиеся;
  • дети с момента рождения;
  • пенсионеры;
  • один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет и другие.

Для понимания: медполис необходим всем, кто планирует обратиться к докторам. С учетом того, что в жизни происходят непредвиденные ситуации, он никому из жителей РФ не помешает. Скачать для просмотра и печати:

Срок действия документа

Медстраховка действует определенное в законах время. Оно зависит от статуса владельца. А именно:

Статус человекаСрок действия
Гражданин РФ (включая несовершеннолетних)Постоянно
БеженецДо отмены статуса
Иностранный подданныйДо окончания разрешения на проживание в стране

Внимание: гражданам РФ в некоторых ситуациях приходится заменять полис ОМС. К примеру, при смене персональных данных (фамилии при замужестве).

Смена места службы, жительства и иного не приводит к отмене действия документа. Исключением являются иностранцы. Их страховка аннулируется, если:

  • время разрешения на жительство истекло;
  • человек получил гражданство РФ.

В последнем случае необходимо обратиться за иным меддокументом с учетом нового статуса. Граждане страны получают медстраховку единожды. Это касается лиц, проживающих в России:

  • постоянно;
  • некоторое время.

Для сведения: утрата российского гражданства приводит к отмене факта медстрахования до получения иного статуса.

Где лучше получить полис — рейтинг компаний

Медстрахование — это отдельный государственный институт. Цель его — правильное распределение бюджетных средств, предназначенных на оказание медицинских услуг. В этой работе принимает участие более 60 компаний-страхователей. Именно они занимаются выдачей медполисов.

Внимание: компании получают лицензию на осуществление своей деятельности в каждом субъекте федерации. На официальном сайте Фонда соцстрахования находится справочник предприятий по регионам страны.

Фирмы отличаются набором дополнительных услуг. К таковым относятся:

  • доставка документации на дом лицам с ограничениями по здоровью;
  • организация защиты прав клиентов;
  • юридическое консультирование по профильным вопросам и другое.

РЕСО-МЕД

Данная фирма работает на соответствующем рынке более двадцати лет. Ее надежность не подлежит сомнению. РЕСО имеет филиалы во всех субъектах федерации и за рубежом.

Организация разработала ряд дополнительных услуг. В их число входят следующие:

  • бесплатная служба поддержки, действующая 24 часа;
  • программа для корпоративных клиентов;
  • бонусы при получении платного медобслуживания, к примеру, снижение стоимости стоматологического лечения;
  • экспертиза качества медобслуживания и другое.

Подсказка: на лицевой стороне медполиса есть номер телефона поддержки. Использовать его рекомендуется в любой критической ситуации:

  • оказаны неудовлетворительные услуги;
  • отказано в помощи и иное.

Росгосстрах-Медицина

Более 21 миллиона человек доверили организацию своего медобслуживания компании «Росгосстрах-Медицина». Она по праву признана самой популярной в России. Организация разработала широкий спектр дополнительных программ для клиентов, включая корпоративных.

К страхователю необходимо обращаться в таких ситуациях:

С ноября 2020 года компания переименована в «Капитал медицинское страхование», объединив ресурсы восьми крупных федеральных и региональных компаний.

СОГАЗ-Мед

Данная организация имеет филиалы во всех крупных городах страны. Действует на рынке более шестнадцати лет и завоевала доверие множества клиентов. СОГАЗ-Мед делает упор на контроль за качеством предоставляемого лечения и обследования:

  • клиентам оказывается своевременная юридическая поддержка;
  • специалисты компании занимаются разрешением всех спорных вопросов между пациентами и врачами;
  • проводится экспертный анализ назначенного лечения и другое.

Подсказка: СОГАЗ-Мед уделяет большое внимание методам работы с клиентами. Им предоставлена возможность:

  • подать заявку из дома в электронном виде;
  • заказать доставку готового медполиса.
Читайте также:  Компенсация за лекарства: как получить и кому положена, документы

ВТБ Медицинское страхование

Множество регионов страны работает по реализации госполитики в области медстрахования с ВТБ. Организации на настоящее время доверили свое лечение более шести миллионов клиентов. Компания делает упор на юридические вопросы, возникающие у клиентов. А именно:

  • защищает от недобросовестности докторов и руководителей клинических учреждений;
  • разъясняет права застрахованных лиц;
  • выступает от имени клиентов в суде при возникновении споров;
  • запустила удобный электронный интерфейс для общения с клиентурой.

Ингосстрах-М

Данная компания пока охватила своими услугами девятнадцать регионов страны, но уже завоевала огромный авторитет. Иногосстрах-М поддерживает граждан круглосуточно. Любую проблему сотрудники фирмы решают в оперативном режиме. Она предлагает такую бонусную программу поддержки:

  • юридическое консультирование;
  • разбор спорных вопросов;
  • выступление в судебном заседании на стороне опекаемого.

Подсказка: Ингосстрах-М работает с подданными других стран. Оформить заявку на медполис можно на официальном сайте организации.

Порядок использования полиса

Страховой документ дает право на бесплатное обслуживание во всех государственных больницах страны. Поэтому рекомендуется брать его с собой в поездках. А по месту регистрации процедура взаимодействия с медучреждениями выглядит так:

  1. Необходимо выбрать поликлинику, в которой человек желает постоянно обслуживаться.
  2. В регистратуру следует предоставить:
    • заявление;
    • копии паспорта и медстраховки.
  3. Работники учреждения оформят карточку пациента. А все полагающиеся обследования будут предоставляться человеку на безвозмездной основе.

Подсказка: при желании можно поменять учреждение обслуживания. Ограничение на переход из одной поликлиники в другую связано только с количеством пациентов.

Медполис дает право на широкий спектр услуг, предоставляемых бесплатно в рамках программы ОМС . Основные таковы:

  • амбулаторное и стационарное лечение;
  • скорая медпомощь;
  • стоматологические манипуляции.

Важно: пациентам, имеющим медстраховку, полагается высокотехнологичное лечение по показаниям докторов. Оно предоставляется также бесплатно (в порядке очередности при наличии финансирования).

Как восстановить документ

Страховой документ оформляется в нескольких видах:

  • в бумажном;
  • в пластиковом;
  • в электронном (пока редкость).

Любой из перечисленных носителей может быть поврежден или утерян. Это не является основанием для отказа в медобслуживании. Гражданину следует восстановить документ. Алгоритм действий таков:

Последние изменения

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

Добавляйте сайт в закладки и подписывайтесь на наши обновления!

Документы для получения полиса ОМС: список на 2020 год

Население РФ и иностранцы имеют право обслуживаться в государственных больницах. Для этого им следует оформить обязательную страховку. Какие документы нужны для получения полиса ОМС в каждом отдельном случае вы узнаете далее.

Документы для получения полиса ОМС взрослому в 2020 году

Поменять полис ОМС на документ нового образца имеет право каждый гражданин РФ. Для медстрахования взрослому необходимо собрать такие бумаги:

  • гражданский паспорт или другое удостоверение;
  • СНИЛС.

Этого перечня достаточно, чтоб получить медицинскую страховку нового образца. Она выдаётся единожды, как в пластике, так и в бумажном виде, и не имеет срока действия.

Документы для оформления полиса в виде электронной карточки

Чтобы стать обладателем электронного полиса ОМС, необходимо выбрать страховщика и оформить договор у него в офмсе или через отделение МФЦ. Кроме того, подать заявление пациент может прямо в районной поликлинике, где обслуживается. Перечень бумаг при этом точно такой же, как и при оформлении бумажного полиса.

Полезно знать! Некоторые онлайн-порталы, например, сайт мера Москвы и сайт госуслуг Санкт-Петербурга предоставляют возможность оформления полис ОМС удалённо. Достаточно оставить заявку, отправить отсканированные бумаги, и прийти за готовой страховкой в назначенное время.

Обязательные документы для получения полиса ОМС новорожденному

Обязательная страховка подлежит выдаче сразу при рождении. Новорожденный имеет право обзавестись медстраховкой, как только получит свидетельство о рождении. Для этого нужно, чтобы один из родителей предоставил в детскую поликлинику всего два документа:

  • свой гражданский паспорт;
  • свидетельство о рождении малыша.

Пока медстраховка подготавливается, её заменяет лист регистрации заявления о получении страховки, который служит полноценным временным полисом ОМС.

Список документов для выдачи полиса ОМС ребенку

Дети не могут сами обращаться за оформлением полиса ОМС – они должны подавать документы вместе с сопровождающим, которым может быть родитель или доверенное лицо.

До 14 лет

Перечень документов, если возраст страхователя до 14 лет, такой:

  • свидетельство о рождении;
  • документальное подтверждение личности представителя по закону;
  • СНИЛС (если он есть в наличии).

При этом родителю достаточно предъявить свой гражданский паспорт, а бабушки, дедушки и другие лица должны дополнительно иметь при себе доверенность о взятии на себя полномочий доверенного лица.

От 14-18 лет

Несовершеннолетние граждане РФ, получившие гражданский паспорт, также должны оформлять договор ОМС, заручившись помощью взрослого представителя. В этом случае пакет документов состоит из следующих позиций:

  • паспорт РФ или временное удостоверение;
  • СНИЛС;
  • подтверждение личности представителя.

Для представителей действуют те же правила, что описаны в пункте выше: родители берут с собой только паспорт, другие лица – дополнительно оформляют доверенность от родителей.

Какие документы нужны для получения полиса ОМС иностранцу

Гости родом из других государств так же, как и россияне, заключают договор ОМС бесплатно. Однако список нужных бумаг несколько отличается в зависимости от статуса иностранца.

Беженцы

Получившие убежище предоставляют такие бумаги:

  • удостоверение беженца или бумага о рассмотрении заявления о признании беженцем;
  • обжалование решения об отмене присвоения статуса беженца после подачи и регистрации этого заявления в органе ФМС;
  • подтверждение об обеспечении временным убежищем на землях, принадлежащих РФ.

Постоянно проживающие

Граждане других стран, которые постоянно находятся на территории России, предоставляют такие бумаги для оформления страхового договора:

  • национальный паспорт либо иной аналогичный документ;
  • СНИЛС (если имеется);
  • вид на жительство.

Став владельцем медстраховки, иностранец пользуется страховкой на тех же правах, что и гражданин России.

Временно проживающие

Иностранцы, которые временно находятся в России, приносят с собой такие бумаги:

  • национальный паспорт либо другое удостоверение с пометкой о разрешении на временное пребывание в РФ;
  • СНИЛС (если есть).

Если такое лицо не имеет гражданства, оно предоставляет удостоверение личности лица без гражданства или другую бумагу утверждённой формы, выданную в России, являющуюся подтверждающим личность документом.

Для приезжих из стран ЕАЭС

Временно пребывающие в РФ граждане стран Евразийского союза предъявляют такие бумаги для получения ОМС:

  • национальный паспорт;
  • трудовое соглашение работника страны – члена ЕАЭС;
  • СНИЛС;
  • часть бланка оповещения о прибытии в пункт назначения с информацией о сроке проживания и местоположении.

Должностные лица из ЕАЭС, которые находятся в РФ, приносят:

  • паспорт иностранца или удостоверение личности;
  • СНИЛС;
  • удостоверение должностного лица ЕАЭС.

Для представителей застрахованного лица

Сопровождающие и представляющие интересы застрахованного лица должны предъявлять:

  • удостоверение личности;
  • копии или оригиналы личных документов застрахованного;
  • доверенность на представление интересов застрахованного;
  • подтверждение полномочий представителя по закону.

Представлять интересы застрахованного могут родители, опекуны, попечители и др. лица по доверенности.

Документы для замены полиса

Замена полиса ОМС может понадобится по многим причинам: смена страховой компании, порча или утеря медстраховки, смена фамилии или данных о месте проживания. Если такое произошло, с собой надо иметь:

  • паспорт с изменившимися данными о его владельце;
  • СНИЛС;
  • предыдущая страховка (необязательно).

На заметку! На время оформления полиса застрахованному выдаётся временный документ, который является его полноценной. По истечении 30 дней он теряет силу и возвращается при выдаче постоянной медстраховки.

Необходимые заявления

В случае получения дубликата полиса при утере или его переоформления на документ нового формата, застрахованный заполняет соответствующее заявление, где должны быть указаны такие сведенья:

  • причина замены;
  • данные о застрахованном;
  • изменившиеся данные клиента;
  • информация о представителе;
  • подтверждение достоверности данных.

Если же лицо желает сменить страховщика, требуется заполнить другое обращение, где так же нужно выбрать причину его смены, и требуется указать данные застрахованного и его представителя.

Если у вас остались вопросы по документам для получения полиса ОМС просьба написать их в комментариях.

Также для вас информация о том, что такое полис ОМС и чем полис ОМС и ДМС отличаются друг от друга

Еще напоминаем, что на сайте вы можете записаться на прием к юристу, который поможет вам защитить ваши права и решить ваш вопрос со страховой или медицинским учреждением. Просьба записаться через онлайн-консультанта.

Какие документы нужны для получения медицинского полиса

Услуги здравоохранения являются одними из наиболее важных и дорогостоящих в современном обществе.

Итак, какие документы необходимы для оформления полиса ОМС?

  • Для граждан старше 18 лет ( а также признанных полностью дееспособными до достижения 18 лет ):
  1. Заявление на получение полиса ОМС;
  2. Паспорт гражданина РФ;
  3. Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования — СНИЛС.
  • Для несовершеннолетних от 14 до 18 лет:
  1. Заявление на получение полиса ОМС;
  2. Паспорт гражданина РФ;
  3. Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования — СНИЛС;
  4. Паспорт одного из родителей или паспорт законного представителя, если ребёнок является сиротой или опекаемым.
  • Для несовершеннолетних до 14 лет:
  1. Заявление на получение полиса ОМС;
  2. Свидетельство о рождении ребёнка;
  3. Паспорт одного из родителей или паспорт законного представителя, если ребёнок является сиротой или опекаемым;
  4. Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования — СНИЛС (при наличии).
Читайте также:  Очередной отпуск по ТК РФ: право, условия и срок предоставления, правила и порядок оформления, необходимые документы

Закон также устанавливает основные правила обязательного медицинского страхования:

  • Полис выдаётся гражданину бесплатно;
  • Оплату страховых взносов производит работодатель;
  • Гражданин имеет право иметь только один полис ОМС;
  • Гражданин должен предъявлять полис при обращении в медицинскую организацию;
  • Полис действителен на всей территории Российской Федерации;
  • Срок действия полиса выданного после 1 мая 2011 года не ограничен.

Что указать в заявлении на получение полиса ОМС?

Категории застрахованных лиц

  1. Работающие по трудовому договору;
  2. Самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие);
  3. Члены крестьянских (фермерских) хозяйств;
  4. Члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;
  5. Неработающие граждане:
    1. дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
    2. неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
    3. граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования;
    4. безработные граждане, зарегистрированные в Государственной службе занятости;
    5. один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;
    6. трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет.

В каких случаях необходимо переоформить полис ОМС

  • Изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты или места рождения ( о данных изменениях вы обязаны уведомить страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли);
  • Установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Сроки оформления полиса

В течении трёх дней с момента полученния сведений, страховая организация должна уведомить вас о факте страхования и необходимости получения полиса.

Какие нужны документы для получения полиса ОМС: список документов. Правила обязательного медицинского страхования

Здоровье – самое главное для человека. Но услуги здравоохранения дорогие, и поэтому доступны не всем. Полис ОМС позволяет пользоваться медицинской помощью бесплатно. Необходимо лишь его оформить, а при утере сразу же восстанавливать. Какие нужны документы для получения полиса ОМС, рассказано в статье.

Что такое полис?

Система медицинского страхования разработана государством для того, чтобы поддерживать здоровье граждан и лечить их при заболеваниях. Страховка ОМС предоставляется всем жителям РФ, причем на это не влияет ни статус, ни доходы, ни возраст.

Обязательное страхование считается формой социальной защиты, которая гарантирует бесплатные услуги при страховых ситуациях. Полис является официальным документом, который подтверждает право на получение медицинской помощи.

Основная программа ОМС состоит из:

  • диагностики;
  • амбулаторного лечения;
  • стационарного лечения;
  • профилактики;
  • вакцинации;
  • приобретения лекарств по льготам;
  • диспансерное наблюдение детей до 18 лет.

Кроме указанного, документ предоставляет право возмещения ущерба, который был причинен больным медицинским учреждениям при терапии или диагностики. Если человек не имеет медицинской страховки, клиника может отказать в помощи. Исключением являются экстренные ситуации, например, травмирования или случаи, которые угрожают жизни. Таковы правила обязательного медицинского страхования.

Кому предоставляется документ?

Документ медицинской страховки единого образца предоставляется на бесплатной основе. Если с человека в какой-либо организации берут деньги за его оформление, то это считается мошенничеством.

Право на страховку есть у:

  • граждан РФ – детей, взрослых, пенсионеров;
  • беженцев с иных стран, которые живут в РФ;
  • лиц без гражданства;
  • иностранных поданных.

Полис предоставляется страховыми учреждениями, у которых есть лицензия на данный вид деятельности. У страховки нет срока действия. Документ не требуется менять совершеннолетним, а также при достижении пенсионного возраста. Полис подлежит замене лишь при негодности, потере.

Правила получения

Данная процедура не занимает много времени. Но нужно внимательно подойти к выбору страхового учреждения и процедуре оформления. Можно получить полис онлайн. Но услуга предоставляется на сайтах некоторых организаций.

У каждого страхователя есть право на получение электронного (пластикового) страхового полиса. Он представлен в виде банковской карты с микрочипом, на котором зафиксированы все данные о владельце. Такой документ намного удобнее. Полисы оформляются в каждом регионе РФ, где присутствуют филиалы учреждений из списка фонда ОМС.

Обращение

Граждане не задумываются о том, куда обратиться. Страховая компания выбирается по территориальному принципу. Обычно обращаются по месту жительства. Также следует ознакомиться со списком документов для ОМС. Ведь для всех категорий граждан имеются некоторые отличия.

Какие нужны документы для получения полиса ОМС? Гражданам РФ следует подготовить паспорт, а также СНИЛС. Если оформлять полис ОМС новорожденному, какие документы нужны? Нужно подготовить свидетельство о рождении, паспорт родителя.

Написание заявления

Вместе с документами подается заявление на получение полиса ОМС. По п. 6 Приказа о медицинском страховании положено, чтобы документ включал:

  1. Ф.И.О.
  2. Пол.
  3. Дату и место рождения.
  4. Гражданство.
  5. Номер СНИЛС.
  6. Данные паспорта.
  7. Место проживания.
  8. Место и дату регистрации.
  9. Контактные сведения.
  10. Категория гражданина.
  11. Сведения о полисе.

Законом разрешено, чтобы один родитель получил полисы для всей семьи. Но для этого нужна письменная доверенность от взрослых лиц. Для получения полиса ОМС какие нужны документы иностранцам? Кроме паспорта им надо иметь свидетельство о регистрации в стране (если конкретно, то на территории РФ). Какие нужны документы для получения полиса ОМС беженцам: необходим документ, подтверждающий их статус, или справка из миграционной службы.

Получение временного свидетельства

В дату предоставления заявления страховщик выдает временный документ. Он служит подтверждением, что полис оформляется. По свидетельству можно получать такие же медицинские услуги, которые положены при полноценной страховке.

Но временный документ действует только 30 дней с даты получения. Когда он будет готов, об этом должны уведомить работники компании. Обычно это делается по телефону или электронной почте.

Получение документа единого образца

Готовый полис предоставляется в той же компании, где было подано заявление. Клиенту нужно лишь поставить подписи в журнале. Затем выдается бумага, по которой можно получить полноценный документ, предоставляющий право на бесплатные лечебно-профилактические услуги в каждом государственном учреждении.

Гражданам РФ полис предоставляется единожды. У него нет ограничений по сроку действия. Беженцам, иностранным подданным, лицам без гражданства страховка выдается на период пребывания в стране или время действия разрешения.

Куда обратиться?

Выгодные условия страхования предоставляются в следующих компаниях:

  1. “РЕСО-МЕД”. Организация функционирует в области медстрахования с 1992 года. В регионах действует сеть филиалов. На сегодняшний момент услугами организации пользуются свыше 6 млн граждан.
  2. “Росгосстрах-Медицина”. Компания является дочерним подразделением компании «Росгосстрах». Общее число застрахованных – 21 млн человек.
  3. “СОГАЗ-Мед”. Страховая организация имеет высокие рейтинги. Филиалы расположены в каждом городе России. Предоставляются обычные и электронные страховые полисы. В компании можно застраховаться онлайн и заказать предоставление полиса на рабочее место.
  4. “ВТБ Медицинское страхование”. Компания работает свыше 20 лет. Число застрахованных – около 6 млн человек. Есть широкая сеть представительств по России. Компания предоставляет юридическую помощь застрахованным лицам.
  5. “Ингосстрах-М”. Филиалы работают в 19 регионах РФ. Компания разрешает различные конфликты между страхователями и медицинскими учреждениями. Клиентам предлагаются бесплатные консультации по услугам.

Проверка

Случается так, что лица, следящие за новостями в области медицинского страхования, попадаются на аферистов и покупают поддельные или списанные полисы. Но бывает и такая ситуация, что документ подлинный. А страховой компании не существует. Они недействительны, поэтому получить по ним помощь не получится.

Проверка полиса ОМС осуществляется несколькими способами:

  1. Визуальная. Подлинные документы имеют единый внешний вид. В них есть следующая информация: Ф.И.О, персональный номер, наименование страховой фирмы, печать, штрих-код. У полиса особая фактура бумаги и несколько уровней защиты.
  2. По номеру. Персональный номер присутствует в единой базе данных: подлинность получится проверить онлайн. Его нужно вписать в специальном разделе на сайте Фонда ОМС и нажать «проверить». Проверка полиса ОМС может осуществляться по номеру, серии паспорта.

Если документ оказался фальшивым, то его нужно оформлять снова. Только следует обращаться к проверенным страховщикам. Такие компании зачислены в официальном реестре фонда медицинского страхования.

Восстановление

Документы могут теряться, портиться. Для восстановления необходимо обратиться в то учреждение, где была получена страховка. С собой надо взять паспорт, СНИЛС, а если полис требуется для детей, то свидетельство о рождении. После написания заявления выдается временный документ.

Если произошла утеря полиса, то его номер блокируют. Процедура оформления такая же, как и с получением документа. Новый полис предоставляется примерно спустя месяц.

У человек есть право замены документа в следующих случаях:

  • замена Ф.И.О. и остальных паспортных данных;
  • наличие ошибок или некорректных сведений;
  • замена страховой организации.

Поменять страховщика можно только по истечении года с даты получения полиса. Документ нужно оформлять всем, даже если нет серьезных проблем со здоровьем. Ведь непредвиденные ситуации возникают внезапно. А полис ОМС обеспечивает гарантированную медицинскую помощь.

Оцените статью
Добавить комментарий