Закон о паллиативной помощи: проект закона, основные положения и особенности, когда вступит в силу

Содержание

Закон о паллиативной помощи: проект закона, основные положения и особенности, когда вступит в силу

Закон о паллиативной помощи 2020 года

Проблема фактического отсутствия в российской медицине такой сферы, как паллиативная помощь, обсуждалась уже давно. Тяжелобольные люди в нашей стране предоставлены сами себе или родственникам, а поддержание качества их жизни на приемлемом уровне — в частности, получение сильнодействующих обезболивающих препаратов, обставлено множеством административных барьеров. Отсюда — большой процент самоубийств среди онкологических больных.

Скачать для просмотра и печати:

Законопроект о паллиативной помощи

Рассмотрим основные нюансы.

Когда вступит в силу

Государственная дума на заседании 21 февраля 2020 года обсуждаемый законопроект приняла единогласно в третьем чтении. Если Президент России не отправит одобренный парламентом документ на доработку, вступление в силу долгожданного закона ожидается в последней декаде апреля. Но и после публикации принятого закона депутаты обещают не терять его из вида, осуществляя парламентский контроль над его исполнением.

Кроме того, организациям сферы здравоохранения предстоит масштабная работа — нужно будет разработать и принять множество подзаконных актов, регламентирующих новые алгоритмы взаимодействия.

Что предложено в законопроекте

Законопроект предлагает изменить официальный подход к уходу за умирающим больным. Главный акцент в нем делается на избавлении человека от страданий, физических и душевных, поддержании удовлетворительного качества оставшейся жизни, упрощении процедуры выдачи сильных анальгетиков, возможности оказания медикаментозной помощи не только в обычном, но и в дневном стационаре, и даже на дому.

Расширяется спектр понятий, на которые раньше официальной медициной внимание не обращалось — психологическая, религиозно-духовная, социальная помощь, непосредственное физическое обслуживание и уход.

Что будет: цели и задачи

С внедрением новых стандартов обсуждаемое понятие претерпит ряд изменений, но значительная часть правил, закрепленных Приказом Минздрава России от 14 апреля 2015 года № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению», остается действующей. Паллиативная медицина станет всего лишь одним из блоков большой сферы паллиативной поддержки.

Скачать для просмотра и печати:

Кому оказывается паллиативная медицинская помощь?

В России круг лиц, имеющих право претендовать на подобную помощь, был очерчен еще в 2012 году, Приказом Минздрава РФ от 21 декабря 2012 г. № 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению». Принятый ему на смену Приказ от 14 апреля 2015 года № 187н существенных изменений не внес. Согласно правилам, на паллиативную помощь претендуют лица, страдающие следующими заболеваниями:

  • онкология с прогрессирующими показателями;
  • перенесенный инсульт с тяжелыми последствиями;
  • СПИД в последних стадиях;
  • сильная постоянная боль, вызванная заболеваниями;
  • хронические болезни в терминальной стадии;
  • необратимые последствия тяжелых травм;
  • деменция и болезнь Альцгеймера в последней стадии;
  • дегенеративные заболевания нервной системы.

Внимание! Список заболеваний остается открытым.

Права пациента

Основные правила паллиативной помощи разработаны в Европейской ассоциации паллиативной поддержки. Закреплены и права умирающего больного.

  • знать свой диагноз;
  • выбирать методы и источники оказания помощи;
  • отказаться от лечения;
  • рассчитывать на выполнение персоналом, оказывающим ему помощь, этических правил, таких как:
    • уважение личности больного и его религиозных убеждений;
    • контакт с родственниками пациента;
    • мониторинг как физиологического состояния больного, так и его психологической стабильности;
    • общение с больным, рассказ о состоянии его здоровья;
    • гуманное и бережное обращение с больным;
    • согласование с пациентом новых методов терапии.

Кто оказывает паллиативную медицинскую помощь

Специфика паллиативной помощи в том, что для ее оказания не нужно медицинское образование — достаточно прохождения специальных курсов. В силу того, что в России остро стоит проблема нехватки паллиативных заведений и услуг, количество требующих помощи в десятки раз больше, чем могут предложить обычные, неспециализированные учреждения, такие как больничные стационары, дома престарелых, службы медицинского патронажа.

В этих условиях возлагается надежда на альтернативные организации, предлагающие паллиативные услуги:

  • хосписы;
  • специализированные отделения в медицинских учреждениях;
  • патронажные бригады;
  • стационары на дому;
  • общественные структуры и объединения волонтеров;
  • религиозные объединения, дома милосердия при монастырях;
  • пансионаты специализированного ухода для престарелых;
  • объединения психологов и социальных работников.

С принятием закона они обретут новый статус в обществе.

Организация оказания паллиативной медицинской помощи

Реализация паллиативной помощи предполагается в нескольких формах. На всех этапах такая поддержка направлена на облегчение жизни тяжелобольного и его близких:

  1. Стационар. В этих условиях создана наиболее удобная система медицинской помощи тяжелобольному. После прохождения основного курса лечения умирающий выписывается из стационара для амбулаторного наблюдения или, по необходимости, продолжает получение назначенных процедур в рамках дневного стационара;
  2. Дневной стационар. Одна из новелл, добавленных в законопроект — оказание паллиативной помощи в условиях дневного стационара. После выписки из больницы пациент, которому необходимо продолжать медикаментозную терапию, долечивается на дневном стационаре, по-прежнему получая сильнодействующие препараты бесплатно;
  3. Амбулаторная помощь. После окончания медицинских процедур пациент посещает кабинет паллиативной помощи в поликлинике. Там он проходит осмотр, ему выдаются рецепты на бесплатные обезболивающие средства и другие препараты и прекурсоры. Осуществляется патронаж на дому. При ухудшении состояния больного выдается направление для прохождения лечения в стационаре. Если больной не может передвигаться, его обследуют специалисты на дому. Родственники, непосредственно ухаживающие за умирающим, обучаются приемам и методам обслуживания. Применяются разные способы медико-психолого-социальной помощи, как самому пациенту, так и его близким, в зависимости от потребностей;
  4. Хоспис. Заведение, предоставляющее комплексную паллиативную помощь больным, которым требуется круглосуточный уход. Попасть в хоспис можно, обратившись к лечащему врачу за направлением;
  5. Поддержка выходного дня. Помощь, направленная на кратковременную разгрузку родственников умирающего, которые круглосуточно ухаживают за больным, и нуждаются в отдыхе;
  6. Помощь в завершении жизни. Когда до летального исхода остается несколько дней, больному требуется особенное внимание. Медицинская и духовно-психологическая поддержка человеку оказывается по месту его нахождения — как в стационаре, так и дома. Медицинские учреждения обязаны предоставить пациенту возможность получить помощь, связавшись с организацией, которая ее оказывает;
  7. Терминальная помощь. Оказывается непосредственно на этапе умирания. Родственникам и самому больному она помогает облегчить последние часы. Часто больному требуется духовно-религиозное напутствие, родственникам — психологическая помощь. В стационаре эта услуга должна предоставляться по требованию заинтересованной стороны.

Внимание! Новый закон предполагает упрощение процедуры получения сильнодействующих обезболивающих средств. Для категорий лиц, имеющих право претендовать на паллиативную помощь, она предоставляется бесплатно.

Этичное обезболивание детей

Для ребенка причинение боли — дополнительный стресс-фактор, поэтому отдельная проблема при оказании паллиативной помощи — обезболивание страдающего ребенка. Купирование болезненных ощущений у детей, особенно если речь идет о хронической боли, требующей систематического медикаментозного подавления, не должно причинять им дополнительные страдания.

Этическое правило, которого придерживаются медики — максимальное избегание инъекционных препаратов, в пользу применения альтернативных форм анальгетиков — пластырей, накожных и назальных спреев, таблеток, сиропов. Кроме экстренных случаев, все остальные медицинские манипуляции должны проводиться с другими способами.

В случае когда ребенок страдает от предельных болевых ощущений, измеряемых в 7-10 баллов по 10-балльной шкале Всемирной организацией здравоохранения, отказ от назначения ему опиоидных анальгетиков недопустим. Данное направление паллиативной медицины целесообразно регулировать внутренними подзаконными актами системы здравоохранения.

Принятие давно ожидаемого закона поможет реализовать человеческие права больного, в том числе право окончить свои дни в привычных домашних условиях, без страданий и потери качества ухода. Паллиативная поддержка немедицинских организаций облегчит жизнь родственникам умирающего, а самим больным даст возможность удовлетворительного существования и достойного ухода из жизни.

Последние изменения

В июле 2020 г. был издан совместный приказ Минздрава и Минтруда и соцразвития, который регламентирует правила оказания паллиативной помощи.

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

Добавляйте сайт в закладки и подписывайтесь на наши обновления!

​​Закон о паллиативной помощи России в 2020 году

В январе 2020 года был принят закон об оказании паллиативной помощи населению. Конкретизация этого понятия и вида медицинской помощи тяжелобольным людям вызвана тем, что в России насчитывается около 1 300 000 граждан, страдающих от неизлечимых заболеваний. При этом такие пациенты не хотят проводить оставшиеся дни в больничной палате: единственное их желание, это отсутствие боли и близкие люди, находящиеся рядом. Принятие закона позволяет воплотить эти простые мечты в реальность.

Основные положения

Начнём с того, что паллиативной помощью называют комплекс медицинских мероприятий, направленный на улучшение жизни людей, страдающих от опасных для жизни заболеваний и членов их семей. Сюда входит купирование болевого синдрома, психологическая помощь и достойный уход, обеспечивающий пациенту максимальный комфорт.

Читайте также:  Подарки новорожденным москвичам от Правительства Москвы: кому дают коробку и что есть в коробке, особенности и альтернативные решения

Что предлагается

Во-первых, данные законопроект закрепляет понятие паллиативной помощи в российском законодательстве. Кроме этого, документ конкретизирует права пациентов на оказание такой помощи. И в частности, на применение наркотических средств для уменьшения боли.

Во-вторых, закон регулирует порядок взаимодействия медучреждений и общественных организаций, что должно заметно повысить эффективность оказания медицинской помощи.

В-третьих, предполагается разделение паллиативной помощи на два основных направления: первичную (доврачебную и врачебную) и специализированную.

В-четвёртых, здесь регулируется порядок обеспечения пациентов бесплатными лекарствами, в том числе, сильными обезболивающими, которые относятся к группе наркосодержащих, психотропных препаратов.

В-пятых, планируется внести соответствующие изменения в другие НПА и в частности, в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в части детализации оказания паллиативной помощи в условиях дневного стационара.

Когда закон вступает в силу

Конкретной даты вступления проекта в юридическую силу пока не озвучено. Однако закон уже одобрен Советом Федерации. Учитывая, что внесение изменений в действующее законодательство проводится по поручению президента, можно предположить, что закон вступит в действие в ближайшее время: март-апрель текущего года.

Историческая справка

Первые шаги в этом направлении были сделаны в 1967 году. Именно в это время в Лондоне начал работать хоспис Св.Кристофера. Основала это заведение Дэйм Сесили Сондерс, поставившая цель обеспечить достойный уход умирающим людям и оказывать всестороннюю помощь и поддержку, пациентам, с прогрессирующими тяжелыми недугами. Помимо этого, в стенах хосписа проводились исследования, направленные на изучение воздействия морфина на организм пациентов.

Цели и задачи законопроекта

Рассмотрим ключевые аспекты, касающиеся оказания паллиативной помощи на территории России, которые будут действовать после вступления документа в законную силу.

Кто может рассчитывать на паллиативную помощь

Сюда можно отнести людей, страдающих от таких патологий:

  1. Злокачественные новообразования;
  2. Нарушения функциональности внутренних органов, не позволяющие добиться устойчивой ремиссии или стабилизировать состояние больного;
  3. Прогрессирующие недуги в терминальной стадии;
  4. Необратимые нарушения кровообращения головного мозга;
  5. Тяжёлые травмы, повлекшие необратимые последствия для организма;
  6. Дегенеративные расстройства ЦНС в тяжелой и запущенной стадии;
  7. Болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.

Права пациентов

Основополагающим моментом в этом вопросе можно назвать исключение из действующего закона пункт, предписывающий снятие болевого синдрома доступными лекарственными препаратами. Отсюда следует, что медикаменты будут назначаться исходя из состояния пациента, а не наличия препарата в медучреждении.

Кроме этого, за пациентами будут закреплены права на получение психологической и социальной поддержки. В первом случае, речь идёт о снижении стресса для пациента, у которого диагностировали смертельно опасное заболевание. Такие люди часто впадают в депрессию, что лишь усугубляет их положение. Во втором, рассматриваются меры соцподдержки, направленные на улучшение бытовых условий пациентов и своевременное прохождение реабилитации.

Кто будет заниматься оказанием медпомощи

Эта обязанность будет возложена на медицинские и другие специализированные организации, работающие в государственной, муниципальной и частной системах здравоохранения. Непосредственная помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по профильным программам с обязательным повышением квалификации. При содействии социальных работников.

Организация паллиативной помощи

Медпомощь будет оказываться в стационарных и амбулаторных условиях. В том числе, в рамках дневного стационара. Оказание помощи в домашних условиях осуществляется патронажными службами, работают кабинеты паллиативной медицины.

Стационарная помощь оказывается:

  1. Хосписами;
  2. Отделениями сестринского ухода;
  3. Отделениями паллиативной медпомощи.

Направление в стационар выдаётся врачами-онкологами, специалистами выездных служб и хосписов.

Все механизмы взаимодействия между учреждениями, задействованными в системе оказания паллиативной помощи, будут детализированы ведомственными актами Министерств — здравоохранения, труда и соцзащиты РФ.

Обезболивание детей

Детская боль, установленная в районе 7-10 баллов по шкале ВОЗ, является абсолютным показанием к применению обезболивающих препаратов, на основе морфина и опия. Однако далеко не все маленькие пациенты спокойно переносят инъекции, и врач со шприцем только усугубляет душевные страдания больного.

Поэтому врачи паллиативной помощи должны иметь в арсенале широкий выбор лекарственных препаратов неинвазивного действия: спреи, таблетки, капли. В настоящее время, обеспечение этими лекарствами находится далеко не на высшем уровне.

Обсуждение

По мнению руководителя Центра паллиативной медицины Анны Федермессер, принятие данного закона поможет избавиться от формального подхода к оказанию помощи неизлечимым больным. Это касается ситуаций, когда к таким пациентам не спешит «Скорая помощь», медучреждения отказывают людям в обеспечении необходимыми лекарственными препаратами. В целом, в стране отсутствуют комфортные условия для жизни и лечения тяжелобольных людей, при этом уровень медицины позволяет это сделать.

Заключение

Принятие закона позволит частично решить проблему нехватки медучреждений паллиативной помощи. В частности, этот документ должен обеспечить квалифицированный уход пациентам в домашних условиях. Это особенно актуально для небольших городов, где отсутствуют профильные клиники.

Имеет ли право поликлиника менять лекарство одной торговой марки на лекарство другой торговой марки без согласования с врачом узкой специализации? У меня Болезнь Паркинсона . Я получаю препараты бесплатною Паркинсонолог выписал лекарство Азитект. В аптеке же мне выдали его аналог Разагилин, мотивируя тем, что в нем содержится одно и то же действующее вещество. Сертификата соответствия одного препарата другому нет. Правомерна ли такая замена ?

Согласно Приказу Минздрава России от 11.07.2017 N 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями,…»
п. 3. Отпуск лекарственных препаратов по рецептам осуществляется:
аптеками;
аптечными пунктами;
индивидуальными предпринимателями (за исключением отпуска наркотических средств и психотропных веществ, включенных в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681.
п. 6 Отпуск лекарственных препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли.
В случае отсутствия у субъекта розничной торговли лекарственного препарата, указанного в рецепте, при обращении лица к субъекту розничной торговли рецепт принимается на обслуживание в следующие сроки (далее — отсроченное обслуживание):
рецепт с пометкой «statim» (немедленно) обслуживается в течение одного рабочего дня со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;
рецепт с пометкой «cito» (срочно) обслуживается в течение двух рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;
рецепт на лекарственный препарат, входящий в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи , обслуживается в течение пяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;
рецепт на лекарственный препарат, отпускаемый бесплатно или со скидкой и не вошедший в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи, обслуживается в течение десяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли;
рецепты на лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии, обслуживаются в течение пятнадцати рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли.
п. 17. При отпуске лекарственного препарата фармацевтический работник не вправе предоставлять недостоверную и (или) неполную информацию о наличии лекарственных препаратов, включая лекарственные препараты, имеющие одинаковое международное непатентованное наименование, в том числе скрывать информацию о наличии лекарственных препаратов, имеющих более низкую цену.
Таким образом, 1. у Вас должен быть рецепт на соответствующий препарат.
2. Рецепт предъявляется не в поликлинику, а в аптеку, аптечный пункт.
3. Право менять рецептурный препарат на аналог у аптеки нет. Если лекарства в данный момент нет, то аптека обязана взять рецепт на обслуживание и предоставить лекарство в указанные выше сроки.

Кто на дому должен организовать для терминального больного с 4 стадией рака лёгкого адекватное обезболивание (если трамадол не помогает) и где получить концентратор кислорода.

С данным вопросом Вам необходимо обратиться в Департамент здравоохранения по месту жительства. А тактику и конкретные методы лечения определяет врач-онколог. Пациент такого рода находится на пожизненном диспансерном наблюдении в онкодиспансере. Для начала обратитесь туда.

Что такое паллиативная помощь и что нового в законе

Поддержка тяжелобольных – прямая обязанность государства. В России эвтаназия запрещена, ни один врач законно не лишает безнадежного пациента жизни. Паллиативный закон, принятый в 2020 году, должен улучшить взаимодействие между больным и врачом, учитывая интересы пациента.

Внимание! Если возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону горячей линии: +7 (800) 550-39-71 Бесплатный звонок для всей России.

Что такое паллиативная помощь?

Когда речь заходит о безнадежных пациентах, всплывают проблемы улучшения качества их жизни, уменьшение сильной боль. Состояние неизлечимо больных также важно, как любого другого пациента.

Врач не предлагает лечение человеку – есть диагноз, альтернативные методы лечения малоэффективны. Государство продолжает поддерживать пациента, облегчая тяжелую судьбу.

Больной с неизлечимой болезнью продолжает получать помощь, моральную, физическую поддержку. Ему назначается лекарство, определенные процедуры, если они делают условия больного лучше.

Паллиативная помощь направлена на помощь семье пациента. Близкое окружение больного страдает, находится под постоянным моральным давлением. Медицинский персонал оказывает доступную помощь, направляет семью к специалисту, помогающему принять диагноз пациента, смириться с необратимыми последствиями.

Основная помощь предоставляется внутри хосписов, где неизлечимый больной находится под постоянным присмотром. Ему выписываются медикаменты – чаще обезболивающие препараты, оказывается психологическая, социальная, иная поддержка.

Последние дни пациента с серьезным диагнозом должны пройти комфортно, без лишнего беспокойства. Главная задача персонала – сохранить достойный образ жизни вне зависимости от поставленного диагноза.

Больной не должен страдать физически, морально. Паллиативная помощь России есть, но получить ее сложно – процедура оформления длится слишком долго.

Новое в законах и откуда идет финансирование

Старые законы имели хорошую основу, но плохо работали под реалии современной России. С 2020 года паллиативная помощь станет общедоступной при наличии большого количества услуг. Что изменится – какие преимущества нового закона ощутит пациент со страшным диагнозом:

  1. Услуги станут доступными дома, или под условия стационара – раньше поддержка осуществлялась только внутри медицинских учреждений.
  2. Домашняя помощь включает прием медикаментов, проведение определенных процедур, если условия позволяют медицинские манипуляции.
  3. Вне больницы также станут прописывать наркотические средства, сертифицированные Министерством Здравоохранения.
  4. Процедуры учтут диагноз больного, текущее состояние.
  5. Выписка медикаментов обоснуется состоянием, пожеланиями, возможностями пациента.
  6. Социальные службы также предоставят паллиативные услуги.

Неизлечимо больной сумеет ощутить, что его интересы являются первоочередными. Задача государства – облегчить страдания на условиях пациента, обходя стандартную программу.

Работа обновленного законопроекта потребует дополнительные инструкции, приказы, протоколы.

Читайте также:  Жилье для многодетных семей в 2020 году: субсидии, льготы и помощь в получении, программы, законы

Паллиативную помощь можно получать на дому

Помощь дома – революционное обновление законопроекта. Раньше программа работала только под хосписы, куда сложно попасть. После утверждения проекта каждый больной получит помощь вне больницы. Нововведение также облегчит состояние людей близкого окружения.

Нововведения действуют с 17 марта 2020 года. Они предполагают проведения необходимых процедур несколькими способами:

В условиях хосписа снимут боль, выпишут медикаменты, предоставят связь с соцзащитой, волонтерами, религиозными организациями. Близкие больного не останутся наедине с проблемой.

Как было раньше?

До марта 2020 помощь предоставлялась только амбулаторно. Пациент обязывался перевестись к стационару. Хоспис – единственный вариант, работающий десятки лет.

Пожилые граждане, маленькие дети, инвалиды обязывались ложиться в больницу, чтобы получить обезболивание, другие услуги. Семья неизлечимого полностью исключалась из программы улучшения качества его существования.

Поликлиники также обеспечивали стационар: они были обязаны оказывать медицинскую помощь.

Для крайних случаев, когда больной не был в состоянии передвигаться, домой выезжала скорая медицинская помощь. Согласно старым, инструкциям пациенту кололи обезболивающие низкой концентрации: боли снимались частично.

Какие нововведения

Нововведения – настоящее спасение тяжелобольных. С марта больной вправе получить наркотический анальгетик, если его состояние критичное. Укол дома выписывается под состояние пациента, только частично опираясь на его диагноз: неизлечимо больные редко обновляют информацию касательно диагноза, сопутствующих проблем здоровья.

Если раньше человеку приходилось умирать вдали от дома, с марта 2020 он вправе сам решать, где закончится его жизнь.

Медицинскому персоналу согласно законодательству нельзя настаивать, где больному проходить последние процедуры. Их советы касаются только способов облегчения текущего состояния.

Для помощи на дому будут предоставлять оборудование и медицинские изделия

Согласно обновленному проекту облегчение состояния больного дома – прямая обязанность медицинского персона, включая работников скорой помощи. Обезболивание, медицинские изделия станут доступными круглые сутки.

Еще год назад неизлечимо больной, если он оставался дома, был обязан самостоятельно заботиться о себе. Ни деньги, ни потраченные средства редко компенсировались государством.

Судна, памперсы, системы вентиляции, прочие приборы были доступны только для условий хосписа. Облегчение семьям, особенно материально, стало главной задачей разработчиков обновленного закона.

Система раздачи медицинских приборов еще разрабатывается. Система сложная, она обязана работать максимально комфортно для семей тяжелого больного: длительные, изматывающие процедуры также редко являются вариантом решения проблемы. Социальный пакет некой помощи: памперсы, вентиляционные приборы, разработают под нужды пациента.

Как будут облегчать боль

Основная цель обновленного проекта – решить проблемы неизлечимых россиян. Если хоспис обеспечивал базовые нужды, закон обязан учитывать качество жизни. Главная составляющая комфортного пребывания дома даже после установления тяжелого диагноза – отсутствие боли.

Государство после принятия проекта обязуется предпринимать необходимые действия, чтобы минимизировать боль последних дней жизни человека.

Главным критерием оценки станет состояние пациента, а не выписка врача. Бригада, приезжающая по вызову, должна оценить, насколько плохо больному. По его состоянию принимается решение, какое обезболивающее подойдет для определенного случая.

Раньше наркотическими средствами обеспечивался только хоспис. Государство пыталось обезопасить себя, избежать обмана со стороны больных.

В тексте закона также записано, что выписке подлежат необходимые, а не доступные препараты. Любой благотворительный фонд также вправе обеспечить больного определенными препаратами.

Нужно ли согласие пациента на паллиативную помощь

Любые медицинские услуги требуют согласия пациента: для сдачи анализов, осмотра, операции. Законодательством прописаны ситуации, когда согласие брать необязательно:

  • когда существует угроза жизни человека;
  • болезнь угрожает окружающим людям;
  • у больного тяжелое психоэмоциональное состояние;
  • больной совершил преступление.

Разрешение не нуждается для проведения экспертизы. Раньше неизлечимый обязан был дать согласие – пациент редко подавал сигналы, издавал звуки из-за сильного болевого синдрома. Сложная психологическая ситуация решилась обновленным законопроектом.

От марта для проведения паллиативной помощи необходимо собрать консилиум врачей: случаи, когда человеку не удается высказаться, дать согласие. Для принятия решения проводится обследование.

После быстрого осмотра пациенту делают укол, подключат к приборам. Если пациент откажется принимать медпомощь – она не будет предоставляться насильственно.

За неизлечимо больными людьми будут ухаживать соцработники

Раньше социальная защита редко подключалась для решения сложного вопроса. За состояние человека отвечали только медицинские работники: они проводили необходимые мероприятия.

Медицинская помощь тяжелобольным – только часть поддержки. Психоэмоциональное положение играет решающую роль комфорта больного.

Услуги сиделки дорогостоящие, многие семьи раньше отказывались обеспечивать должный уход за лежачими больными. Дополнительный расход – памперсы, приборы, только ухудшали общую ситуацию. Обновленный законопроект нацелен на улучшение всех условий пациента. Бесплатные социальные работники – лучшая, доступная альтернатива.

Контроль социальной защиты продолжает разрабатываться. Цель проекта – облегчение ухода под домашние условия. Детали будущей помощи полностью зависят от состояния больного.

Паллиативная помощь – необходимость, при которой государство заботится о гражданах с неизлечимыми заболеваниями, испытывающих сильный болевой синдром. Ранний, поздний уход раньше осуществлялся в специализированном хосписе.

После принятия нового законопроекта пациенту будут помогать вне больницы, выписываться индивидуальные назначения, предоставляться услуги.

Внимание! Если возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону горячей линии: +7 (800) 550-39-71 Бесплатный звонок для всей России.

Закон о паллиативной помощи 2020

С 17 марта 2020 года вступил в силу Федеральный закон № 18-ФЗ. Документ внес изменения в основной Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», действующий с 2011 года. Расскажем, каких норм теперь необходимо придерживаться руководителям медицинских учреждений. Материал также будет полезен медицинским работникам, желающим пройти профессиональную переподготовку или повышение квалификации по медицинским специальностям. Смотрите новый текст закона в конце статьи.

Федеральный закон от 6 марта 2020 №18-ФЗ: основные изменения

  1. Ответственность за права граждан в сфере охраны здоровья

За обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья теперь, помимо органов государственной власти, органов местного самоуправления и медицинских организаций, будут отвечать организации социального обслуживания (ч. 1 ст. 9). В старой версии закона они не были упомянуты.

  1. Право на получение паллиативной помощи

Новая редакция закона расширила права пациентов (п. 4 ч. 5 ст. 19). К перечню прав добавили право на получение паллиативной помощи, а именно на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами.

  1. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Для медицинских работников прописали еще одну ситуацию, когда им не нужно получать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ч. 9, ст. 20).

В новой редакции закона теперь 6 таких случаев. Медики имеют право проводить медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или законного представителя:

  • если это необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека;
  • в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
  • в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
  • в отношении лиц, совершивших преступления;
  • при проведении судебно-медицинской экспертизы или судебно-психиатрической экспертизы;
  • если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель (добавили в новой редакции).

В новой редакции также прописана и процедура, по которой обязаны действовать медицинские работники. Если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю, решение за него принимает врачебная комиссия. Если собрать ее невозможно, то консилиум врачей. Также решение может принять и непосредственно лечащий (дежурный) врач, который вносит решение в медицинскую документацию пациента (ч. 10, ст. 20).

Закон обязывать медицинских работников уведомить о таком решении должностных лиц медицинской организации — руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации, гражданина, в отношении которого провели медицинское вмешательство, одного из родителей или другого законного представителя (ч. 2 ст. 20 ФЗ №323).

4. Виды паллиативной помощи

Законотворцы переработали и серьезно расширили статью 36 ФЗ №323. В ней не только появились новые пункты, но и значительно расширились обязанности медицинских организаций.

  • теперь к паллиативной медицинской помощи относятся мероприятия психологического характера и уход за больным;
  • паллиативную медицинскую помощь разделили на 3 категории: первичную, в том числе доврачебную, врачебную, а также специализированную медицинскую помощь.
  • паллиативную медицинскую помощь оказывают в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. (см. Перечень программ профессиональной переподготовки и повышения квалификации специалистов с медицинским образованием)
  • теперь медицинские организации, которые оказывают паллиативную медицинскую помощь, обязаны взаимодействовать с родственниками пациента, законным представителем пациента, добровольцами, организациями соцобслуживания, религиозными организациями и т.д.
  • при оказании паллиативной медицинской помощи пациенту обязаны предоставить для использования на дому медицинские изделия для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень медицинских изделий утверждает уполномоченный федеральным органом исполнительной власти.

5. Положение об организации паллиативной помощи

Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и организаций, будут разработаны ответственным ведомством в ближайшем будущем. Следите за нашими новостями.

Заметим также, что сегодня действуют следующие ведомственные нормативно-правовые акты:

  • Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 187н (ред. от 07.05.2018) «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (Зарегистрирован в Минюсте России 08.05.2015 N 37182)
  • Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 193н (ред. от 28.06.2018) «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям» (Зарегистрирован в Минюсте России 12.05.2015 N 37231)
Читайте также:  Льготы, права и привилегии многодетных семей в 2020 году: помощь и поддержка семей, что положено и как получить, документы, новости

Их также планируют привести в соответствие с новыми положениями в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Скачать Федеральный закон от 06.03.2019 №18-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи» здесь >>>

Закон о паллиативной помощи: что изменится с 2020 года

17 марта вступит в силу закон о паллиативной помощи. Он вносит поправки в давно действующий закон об охране здоровья. Там появятся важные изменения, которые касаются неизлечимо больных людей, их близких и врачей.

Для того чтобы закон заработал в полную силу, еще нужно время и несколько документов. Но семьи, в которых тяжело болеют родственники, уже сейчас получили шанс на облегчение страданий, психологическую помощь, достойный уход и реальную экономию.

Вот что такое паллиативная помощь и как ее будут оказывать по новому закону.

Что изменится в паллиативной помощи

Государство обещает неизлечимо больным больше поддержки:

  1. Паллиативную помощь будут оказывать на дому и в дневном стационаре.
  2. Для помощи на дому предоставят лекарства и медицинские изделия.
  3. Разрешено обезболивание наркотическими и психотропными средствами дома.
  4. Обезболивание проведут не только из-за диагноза, но и с учетом состояния.
  5. Лекарства выпишут не те, что доступны, а те, что реально помогут.
  6. К паллиативной помощи подключат социальные службы.
  7. Чтобы закон заработал в полную силу, нужны еще несколько документов: инструкции, перечни и приказы.

Что такое паллиативная помощь?

Паллиативная помощь — это мероприятия, которые должны облегчить состояние и улучшить качество жизни неизлечимо больных людей. Также она касается их близких. Раньше это была только медицинская помощь тому, кто болеет, но в семье, где умирает маленький ребенок, в помощи иногда больше нуждаются родители. Теперь это не только медицинская помощь в хосписах, например обезболивание, но и психологическая, социальная и даже духовная.

Бывает, человек болен настолько серьезно, что вылечить его уже нельзя. Пациент точно умрет, и можно только сделать так, чтобы последние дни он провел без мучений. Его близким тоже нужна помощь, потому что неизлечимо больных людей выписывают из больницы домой, а за ними нужно круглосуточно ухаживать, покупать лекарства, медицинские изделия, специальное питание. При этом вся семья переживает и нуждается в поддержке. Но получить ее было сложно из-за несовершенства закона.

Паллиативную помощь можно получать на дому

Это революционное изменение. Если все заработает, семьи неизлечимо больных смогут сэкономить много денег, а качество жизни улучшится не только у умирающего пациента, но и у его близких.

Раньше. Паллиативную помощь оказывали только в стационаре или амбулаторно. То есть, чтобы подключить умирающего ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких или регулярно делать уколы морфия пожилому онкобольному, его нужно было поместить в хоспис. Или возить в поликлинику. Скорая могла приехать и вколоть баралгин, который не помогал: сильных лекарств у бригады нет. Врачи разводили руками: они хотели, но не могли помочь, потому что такой закон.

С 17 марта. Паллиативную помощь будут оказывать:

  1. амбулаторно;
  2. на дому;
  3. в дневном стационаре;
  4. в обычном стационаре.

Хосписы смогут работать с близкими больного человека, привлекать соцзащиту, волонтеров, церковь, благотворительные фонды, органы власти, чтобы оказать все виды помощи. Это будет не только медицина, но и психологическая, социальная и духовная помощь. Теперь все это написано в федеральном законе, а не инициатива отдельных фондов и неравнодушных людей.

Для помощи на дому будут предоставлять оборудование и медицинские изделия

И это еще одна революция.

Раньше. На дом неизлечимо больным ничего не предоставляли. Судна, памперсы, аспираторы, системы вентиляции и приборы, которые поддерживают жизнь, — все нужно было покупать за свой счет. Для большинства семей это непосильные расходы. Рассчитывать на помощь государства было нельзя: если человек хотел умереть дома, весь уход — за счет близких. Иногда люди умирали именно из-за того, что не было нужных приборов. Или больного приходилось отправлять в стационар, потому что семья не могла купить все нужное, а помощи на дому не было.

С 17 марта. По новому закону для паллиативной помощи на дому будут предоставлять жизненно важные лекарства и медицинские изделия, которые нужны для поддержания организма. Как именно и кому их будут выделять, кто будет отвечать за приборы и как все это контролировать, еще не решили, но процесс запущен.

Облегчать боль будут не только из-за болезни — и в том числе наркотическими и психотропными лекарствами

В законе об охране здоровья есть список прав: на какую медицинскую помощь могут рассчитывать пациенты. И там отдельный пункт про облегчение боли.

Раньше. Облегчать боль могли только из-за конкретного заболевания или операции. Но когда человек умирает, его нужно обезболивать просто из-за состояния, а не из-за диагноза. Где-то в селе тяжелобольной дедушка мог умирать от боли из-за онкологии, но ему не выписывали морфин, потому что нет заключения онколога или гистологии, хотя всем все понятно. А есть состояния, которые не считаются заболеваниями, но при них тоже нужно обезболивание. Таких больных отправляли домой, и родственники сами как могли решали вопрос с лекарствами.

С 17 марта. Теперь облегчать боль будут не только в связи с болезнью, но еще и по состоянию. Причем для облегчения такой боли можно использовать сильные лекарства: наркотические и психотропные. Просто так купить их в аптеке нельзя, а врач не имел права выписывать рецепт или делать укол при вызове скорой. То есть теперь на первом месте при обезболивании стоит не диагноз, а состояние больного.

Какими лекарствами нужно обезболивать, врачи давно знают. Есть клинические рекомендации и схемы. То есть тут ничего нового придумывать не придется: просто раньше врач не мог выписать наркотическое средство, а теперь сможет — и ничего при этом не нарушит. При этом из закона убрали слово «доступными», то есть должны выписать не те лекарства, что есть в наличии, а те, что реально помогут для обезболивания. Трамадол не заменят баралгином.

Для тех, кто сталкивался с болью близких и невозможностью ее облегчить из-за норм закона, это большая помощь и облегчение. И это на самом деле может улучшить качество жизни.

Врачи смогут оказывать паллиативную помощь, даже если пациент не может дать согласие

На любые виды медицинской помощи нужно получать согласие пациента. Без такого согласия нельзя взять анализы, сделать МРТ или провести операцию. Даже померить температуру и провести осмотр можно только с согласия.

Есть случаи, когда оказывать помощь можно, не спрашивая пациента:

  1. есть угроза жизни, пациент без сознания, а близких нет;
  2. болезнь опасна для окружающих;
  3. тяжелое психическое расстройство;
  4. совершено преступление;
  5. проводится экспертиза.

Раньше. Неизлечимо больной человек не всегда мог дать согласие, но и в этот список его ситуация тоже не входила. Иногда умирающий мучается от боли, но не может даже моргнуть или пошевелить рукой, чтобы дать понять, что он согласен на укол или еще какие-то манипуляции. Врач скорой ничего не мог сделать: без согласия вмешательства невозможны.

С 17 марта. Теперь именно при оказании паллиативной помощи врачи смогут проводить манипуляции, которые облегчат состояние пациента. Если он не может выразить согласие и нет законных представителей, врачи соберут консилиум или решение примет дежурный врач. Пациента осмотрят, сделают укол и подключат к нужным аппаратам.

Это не значит, что, если пациент не согласен, его все равно обезболят. Изменения касаются только состояний, когда он не может выразить волю.

За неизлечимо больными людьми будут ухаживать соцработники

Раньше правами людей в сфере здоровья занимались власти и медицинские организации. Теперь в эту цепочку включили еще и соцзащиту.

Это важно именно для неизлечимых больных, потому что многим нужна даже не медицинская помощь, а уход и присмотр. Семья может пригласить соцработника вместо того, чтобы оплачивать сиделку. Даже в регионах день работы сиделки стоит 1000 рублей и больше. И это не считая памперсов, питания и лекарств. А больной человек может лежать и требовать ухода месяцами.

Пока нет документа, который бы понятно описывал, как именно больницы будут контактировать с соцзащитой и домами престарелых и когда можно рассчитывать на помощь бесплатных соцработников. Но этот приказ уже в работе и Минздрава, и Минтруда. По закону его должны утвердить в течение нескольких месяцев.

Этот закон решил все проблемы с паллиативной помощью в России?

Нет, этот закон — рамочный, то есть он установил общие правила паллиативной помощи. Но предстоит принять еще много документов, например о том, как будут взаимодействовать больницы и соцслужбы. В регионах должны появиться целевые программы с учетом национальных особенностей. В одних регионах нужно больше помощи на дому, в других есть особенности из-за религии, где-то почти нет домов престарелых.

Пока все сложно с детскими обезболивающими: нужных лекарств нет в списках, а препараты для взрослых врач выписать не может. Много проблем с ответственностью врачей: за малейшее отклонение от регламента по наркотическим препаратам им грозит уголовный кодекс. И здесь пока ничего не изменилось.

Откуда деньги на это всё?

Чтобы новый закон заработал, дополнительного финансирования не нужно. На паллиативную помощь из федерального бюджета выделили 4 млрд рублей. В разы больше денег должны выделить бюджеты регионов. Но эти суммы они и раньше тратили на паллиативную помощь. Просто произойдет перераспределение расходов: вместо того чтобы оплачивать содержание в стационаре, человеку просто выделят нужный прибор и обезболивание на дому. Иногда это даже позволит сэкономить бюджетные деньги.

Это не значит, что все неизлечимо больные люди будут полностью обеспечены лекарствами, оборудованием и расходниками. Пока еще сотни тысяч человек получают помощь за счет благотворительных фондов. Но теперь станет немного легче добиться нужного укола или оборудования.

Оцените статью
Добавить комментарий