Не все граждане РФ смогут рассчитывать на получение полиса ОМС – Льготы всем

Содержание

Не все граждане РФ смогут рассчитывать на получение полиса ОМС – Льготы всем

Выплаты за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС в 2020 году

Все граждане России, за небольшим исключением, оформляли полис обязательного медицинского страхования для себя и своих детей, зачастую не первый раз. Но одним людям помощь квалифицированных врачей требуется регулярно в силу слабого здоровья, а другие годами могут не пользоваться полисом, поскольку посещать клиники им нет необходимости. Получается, что объемы оказанных медицинских услуг в первом и во втором случае несопоставимы, что вызывает недовольство граждан, лишь изредка посещающих поликлиники. У многих возникает вопрос, как получить компенсации за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС. В данной статье мы расскажем, возможно ли получить какие-либо компенсации, и почему в интернете регулярно предлагают оформить компенсационные суммы.

О неравном пользовании медицинскими услугами по полису ОМС

Логично предположить, что на каждого гражданина России средства для оказания медицинских услуг выделяются из федерального бюджета в равных долях. Но не бывает такого, чтобы человек обратился в районную поликлинику, предъявил действующий полис обязательного медицинского страхования, а ему отказали в выдаче талона для посещения врачебного кабинета. То есть, лимита на обращение в государственные и муниципальные медицинские учреждения как такового нет.

Некоторые люди, такие как пенсионеры, инвалиды, пациенты со слабым здоровьем и родители новорожденных детей, обращаются в поликлиники по несколько раз в неделю, им назначают прохождение обследований, осмотры, прививки, прохождение лабораторных тестов. Если посмотреть на прайс-листы с ценами на услуги врачей, висящие в коридоре клиники для ознакомления людьми, не имеющими полиса ОМС, можно понять, что на оказание бесплатных услуг обладателям полиса тратятся тысячи рублей в месяц.

В то же время другие люди, у которых не имеется хронических заболеваний и иных проблем со здоровьем, могут прийти в поликлинику от силы 2-3 раза в год, чтобы оформить больничный лист для предъявления его работе. Соответственно, на них денег из бюджета уходит совсем немного.

Как получить компенсации за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС

Из-за неравного пользования медицинскими услугами возникают претензии со стороны граждан, редко обращающихся в поликлинике – по их мнению получается, что налоги все платят одинаково (а те же инвалиды и вовсе освобождены от их уплаты), а бюджетных денег на лечение одни тратят больше, другие – меньше.

Естественно, когда в интернете появились сайты, на которых гражданам предлагается сообщить номер своего полиса и узнать, сколько на нем “лежит” бюджетных денег, люди сразу в это поверили. Логично, что “неиспользованные” средства должны быть компенсированы. Еще проще стало поверить в возможность “снятия” наличных с полиса, когда в сети появились высказывания наподобие “Государству не выгодно, чтобы мы знали о возможности получения компенсаций. Неиспользованные нами деньги просто “сгорают” по окончании года, и их разворовывают власти.” Так создатели сайтов объясняют тот факт, что о возможности возврата денег за невостребованные услуги поликлиник не сказано ни на одном государственном портале, в том числе на сайте Госуслуг.

На данный момент существует более десятка сайтов, на которых предлагаются услуги по переводу средств, которые могли бы быть потрачены на услуги врачей, но так и остались “лежать на полисе обязательного медицинского страхования”. Причем “доброжелатели” предупреждают о том, что деньги “сгорают” по окончании года или месяца, и что надо торопиться и оформить выплату. Разумеется, на таких сайтах имеются комментарии и благодарности уже получивших выплату людей. Обычно речь идет о сотнях тысяч рублей. Но возможно ли получить компенсацию?

Возможно ли и как получить компенсации за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС

Важно! Фонды обязательного медицинского страхования не выплачивают никаких компенсаций людям, не пользующимся своим полисом ОМС, ни напрямую, ни через фирм-посредников.

Сегодня любой пользователь интернета, имеющий электронный почтовый ящик, может получить письмо с предложением вернуть не потраченные на лечение в поликлиниках деньги переводом на банковскую карту или иными способами. Это не что иное как почтовая автоматическая рассылка, которая случайным образом распространяет послание. Если в письме присутствует ваше имя – вы где-то его опрометчиво указали, чем и воспользовались злоумышленники.

Обычно в таких письмах присутствует ссылка на сайт компании, занимающейся возвращением средств гражданам, неосведомленным о своих “правах”. Вам будет предложено внести личные данные в форму, включая номер полиса ОМС – в итоге будет показано, сколько денег у вас на “счету полиса ОМС”. От вас потребуется оплатить услуги представителя, который за вас обратится в фонд ОМС и оформит документы. Может также взиматься плата за проверку внесенных в форму сведений, за какой-нибудь шифрованный ключ безопасности или ПИН-код для перевода средств без риска. Зачастую такие “посредники” просят выплатить им процент от предполагаемой компенсации, якобы для подтверждения серьезности намерений.

Важно! Фонды ОМС не занимаются рассылкой писем на электронные почты зарегистрированных в системе ОМС граждан с предложением о выплате компенсаций. Подобные услуги предлагаются исключительно злоумышленниками. Как только вы переведете деньги, вам закроют доступ на сайт или просто перестанут отвечать.

Экспертное мнение к вопросу о том, почему бесполезно узнавать, как получить компенсации за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС

Эксперты Фондов обязательного медицинского страхования поясняют, откуда берутся средства для оплаты медицинских услуг обладателей полиса ОМС. Существует всего два источника денежных средств:

  1. Работодатели совершают страховые взносы за каждого из официально трудоустроенных работников. При этом из зарплаты сотрудника не удерживается ни рубля, то есть трудящиеся не жертвуют частью оклада для оплаты медицинских услуг, которые ему могут в дальнейшем и не понадобится – значит, фонды ОМС ничего им не должны.
  2. Региональные власти выделяют средства из бюджета субъекта РФ на каждого неработающего человека, за которого не делают взносы работодатели.

Все собранные средства идут в Фонды ОМС, после чего распределяются по поликлиникам, которые уже расходуют деньги на оказание бесплатных услуг населению. Из этих денег будет оплачен труд врачей и медперсонала, будут куплены вакцины, медицинские приборы, лекарства, еда для пациентов в стационарах, будут оплачены ЖКУ.

Законодательные акты по теме

Типичные ошибки

Ошибка: Человек подает заявление в Фонд ОМС с требованием перечислить ему средства, которыми он не воспользовался, но которые были выделены на его лечение государством.

Комментарий: Из федерального бюджета средства на медицинские услуги, оказываемые бесплатно по полисам ОМС, не выделяются. У человека нет “счета полиса ОМС”.

Ошибка: Человек получил письмо на электронную почту с предложением оформить ему компенсацию за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС. Он сообщил свои личные данные и оплатил услуги “посредника”.

Комментарий: Фонды ОМС получают денежные средства от работодателей сотрудников и из бюджетов регионов (за неработающих людей). При этом сами люди не вносят деньги за лечение по полису, а значит, им не положено компенсаций. Фирмы, предлагающие подобные услуги – мошенники.

Ответы на распространенные вопросы о том, как получить компенсации за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС

Вопрос №1: Оставляют ли себе Фонды ОМС деньги, которые были им выделены за счет страховых взносов работодателей и отчислений региональных бюджетов, и которые впоследствии не были “потрачены” людьми в поликлиниках?

Ответ: Нет, абсолютно все собранные денежные средства распределяются между поликлиниками и идут на оплату их повседневных нужд.

Вопрос №2: Удерживает ли наниматель часть моей зарплаты для выплаты страховых взносов в Фонд ОМС? Идет ли часть уплаченных мной налогов на это?

Ответ: Нет. Средства выделяются лично работодателями, а за неработающих людей деньги выплачивают фондам ОМС бюджеты субъектов РФ.

Полис ОМС: что вам положено

Расскажем, где и как получить полис ОМС и на какие услуги вы можете рассчитывать

26 марта 2020 года

Что такое ОМС

ОМС или обязательное медицинское страхование – это государственная программа, предоставляющая владельцам полиса гарантии на получение бесплатной медицинской помощи в том объеме, который предусмотрен базовой программой обязательного страхования. Все тонкости ОМС прописаны в ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».Таким образом, полис ОМС (независимо от формы, даты получения и страховой компании) является официальным документом, игнорировать который невозможно.
Без предъявления полиса, когда он есть в наличии, но отсутствует у получателя услуги в данный момент или не оформлен вообще, можно рассчитывать только на экстренную медицинскую помощь, например, при острой зубной боли, при переломах на улицах и в аналогичных ситуациях. Воспользоваться ОМС застрахованный гражданин имеет право только в том медицинском учреждении, к которому он прикреплен.
При этом независимо от того, имело ли место экстренное обращение или стандартный визит к участковому врачу, медицинское обслуживание по полису ОМС осуществляется бесплатно, поскольку программа финансируется за счет денежных средств страховых фондов, которые в свою очередь накапливают средства за счет страховых взносов. За безработных граждан и работающих неофициально взносы платит государство, выполняя тем самым свою социальную функцию.
Поэтому все население России, вне зависимости от возраста, пола, статуса и рода занятости имеет право на обслуживание в лечебных учреждениях в равном объеме и на получение одинаково качественных медицинских слуг.

Где и как получить полис

Полис ОМС может получить каждый, обратившись в выбранную им страховую компанию, и представив необходимые документы, перечень которых зависит от различных факторов. Например, для получения полиса на ребёнка в возрасте до 14 лет потребуются:

  • Заполненное заявление;
  • Свидетельство о рождении;
  • Паспорт родителя или законного представителя;
  • СНИЛС.

Для лиц старше 14 лет необходимо заявление и паспорт гражданина или любое временное удостоверение личности.
Иностранные граждане, проживающие на территории нашей страны постоянно, должны предъявить:

  • Заявление;
  • Паспорт;
  • Вид на жительство;
  • СНИЛС при его наличии.
Читайте также:  Пенсионные накопления останутся «замороженными» до 2021 г. – Льготы всем

Иностранцы, проживающие в РФ временно, но желающие получить полис ОМС помимо заявления и личного паспорта с отметкой о разрешении на временное проживание должны предоставить СНИЛС (если есть).
Лица без гражданства, проживающие на территории РФ постоянно, обязаны предоставить пакет следующих документов:

  1. Заполненное и подписанное заявление;
  2. Документ, удостоверяющий личность;
  3. Вид на жительство;
  4. СНИЛС (при его наличии).

Лица без гражданства, временно проживающие на территории РФ, представляют аналогичные документы:

  1. Заявление;
  2. Документ, удостоверяющий личность с отметкой о разрешении на временное пребывание;
  3. СНИЛС (при наличии).

Получить полис ОМС могут и беженцы. Для этого требуется удостоверение беженца или иной документ, например, свидетельство о рассмотрении ходатайства о предоставлении статуса беженца.

Форма полиса имеет значение?

В настоящее время полис ОМС может выпускаться в форме пластикой карты или в бумажном формате. Вид полиса выбирается заявителем самостоятельно и не имеет значения для учреждений, оказывающих медицинскую помощь.Срок действия полиса ОМС для граждан России неограничен. Однако существуют некоторые полисы старого образца, где такой срок указан. Если вы не успели поменять полис, и он считается просроченным, то все равно продолжает действовать. Поэтому, если вам отказывают в лечении по причине «просрочки», то это незаконно.При замене просроченного полиса вам должны выдать временное свидетельство, которое работает также как основной полис ОМС.

Где можно лечиться с полисом ОМС

При наличии полиса ОМС вы можете получать услуги не только в той поликлинике, к которой прикрепились территориально, а в любом медицинском бюджетном учреждении на всей территории России.
Как прикрепиться к медицинскому учреждению

Для того чтобы прикрепиться к поликлинике необходимо убедиться, что данное учреждение работает с вашей страховой компанией и затем заполнить соответствующее заявление, выданной в регистратуре. Если поликлиника работает с другими компаниями, то полис можно обменять, обратившись в страховую организацию. Прикрепление к поликлинике необходимо и менять их можно не чаще раза в год. При возникновении любых разногласий (вас не хотят прикреплять, обслуживать по временному полису, записывать к врачу при острой боли и т.д.) звоните в страховую компанию.

Что входит в лечение по ОМС

Минимальный объем медицинской помощи зафиксирован в базовой программе обязательного медицинского страхования, но к нему могу добавляться услуги на региональном уровне. Поэтому точный перечень услуг (страховых случаев) можно узнать как в поликлинике, так и на сайте министерства здравоохранения конкретного субъекта федерации. При этом правила об оказании экстренной помощи бесплатно и в любом количестве никто не отменяет.
Однако при столь широких гарантиях список того, что можно получить за счет страховых взносов или государственных отчислений на ОМС довольно скуден. Так, например, вы можете вылечить кариес или удалить зуб в бюджетном учреждении, но не сможете поставить протез. Или же вам должны выполнить чистку зубов, которая является процедурой профилактической, но не сделают отбеливание. Бесплатно доступны: лечебная физкультура и консультация дерматолога при высыпаниях на коже, удаление фурункулов и осмотр гинеколога и прочего узкопрофильного специалиста по направлению терапевта.
По направлению врача делают бесплатные анализы (не все) и проходят раз в три года бесплатную диспансеризацию, целью которой считается обследование граждан РФ и выявление проблем со здоровьем. Кроме того, в список услуг ОМС входит бесплатное обезболивание и реабилитация.
Поскольку каждую конкретную ситуацию сложно рассмотреть и расписать в рамках одной программы, то при возникновении вопросов и конфликтов необходимо обратиться либо в вашу страховую компанию, либо в Федеральный Фонд ОМС.

Что не входит в программу ОМС

Предоставляя немало услуг на безвозмездной основе, государство и страховая организация не будут оплачивать любое лечение без назначения врача, а также:

  1. Проведение освидетельствований и экспертиз;
  2. Самолечение дома по желанию пациента, а не по показаниям;
  3. Прививки вне государственных программ;
  4. Санаторно-курортное лечение (предоставляется безвозмездно только детям, пенсионерам и инвалидам);
  5. Косметологические услуги;
  6. Зубные протезы, установку страз и отбеливание;
  7. Гомеопатию и народную медицину;
  8. Проживание в палатах повышенной комфортности (палаты с особым питанием, индивидуальным уходом, дополнительным оснащением);
  9. Лекарственные препараты и медицинские аппараты вне стационара.

Поэтому если врач или иной представитель персонала больниц или поликлиники просит оплатить ту или иную услуг, которая не вошла в список выше, позвоните в страховую компанию и узнайте, насколько правомерны подобные требования.
Важно: больший объем услуг (и перечень) государство оплачивает лицам, входящим в одну из следующих социально незащищенных категорий:

  • Инвалидам;
  • Сиротам;
  • Многодетным семьям;
  • Малоимущим;
  • Участникам военных действий;
  • Пенсионерам;

Другим гражданам, которым социальные льготы положены по закону.
Точный список льготников можно уточнить в страховой компании, выдавшей вам полис ОМС.

Если не хотят лечить или вымогают деньги

Наверное, каждый хоть раз да сталкивался с ситуацией, когда в бюджетном учреждении – стоматологии, больнице, поликлинике врачи просят доплатить за предоставление «более» качественного лекарства или за срочность медицинской услуги. Знайте, что это незаконно.
В основе подобных просьб (и более того ее удовлетворение), стоит элементарная правовая безграмотность. Все, что есть в медицинском учреждении уже оплачено государством, а значит, врач получает деньги, нарушая закон.

Поэтому помните следующее:

Во–первых, лечение по полису ОМС бесплатно только для вас. Поэтому медицинское учреждение и конкретный врач получает деньги за лечение владельца полиса ОМСиз соответствующего фонда. Второй раз платить за ту же услугу не нужно. Другое дело, когда вы лично решили отблагодарить доктора.
Во-вторых, если врач продолжает требовать оплаты лечения, которое вы точно знаете, входит в перечень услуг программы ОМС, то обязательно позвоните в страховую компанию, по номеру, указанному на вашем полисе (обратная сторона). Также можно написать заявление в полицию или подать жалобу главврачу.
В-третьих, попросите врача написать письменный отказ от предоставления лечения или конкретной медицинской услуги.
В-четвертых, никто не запрещает вам включить диктофон или камеру на телефоне и записать все просьбы или требования медработника.
В-пятых, если действия, перечисленные выше не принесли результата, и вы не получили необходимой медицинской помощи бесплатно, то обращайтесь в отдел по защите прав граждан в системе ОМС.

Как быть, если ситуация экстренная

Золотое правило, которое нужно помнить каждому – экстренная помощь в государственных медицинских учреждениях всегда бесплатна, даже при отсутствии полиса и прочих документов.
Кроме того, врачи не имеют права отказывать в помощи новорожденным детям и малышам до года, даже при отсутствии полиса, а также беременным женщинам, которые могут обратиться как в любую женскую консультацию, так и в любой родильный дом вообще без документов.

Если пришлось платить

Также как вымогательство денег со стороны медработников распространены ситуации, когда человеку некогда разбираться в тонкостях программы ОМС, законах, выяснять отношения, и он решает заплатить. В подобных ситуациях можно обратиться за компенсацией в свою страховую компанию при условии, что вам дали подтверждающие оплату документы (чеки) и заключили договор на оказание медицинских услуг.
Иногда чтобы получить полагающееся лечение и реабилитацию приходится стоять в многомесячной очереди. И здесь можно рассчитывать на компенсацию при получении подобных услуг на платной основе, как в добровольном порядке, так и через суд (если страховая организация отказывает).
Еще одним вариантом компенсации считается налоговый вычет, которым можно вернуть только 13% от потраченных на лечение сумм и не более 15 600 рублей в год.

Выводы

Искать решение самому или доверить работу юристу?

Лучше доверьте работу юристу или адвокату. Поверьте, он знает тонкости и нюансы, которые помогут Вам не только сохранить время, но избежать критических ошибок. А найти опытных юристов из любого города России Вы сможете на ЮрПроводнике.

Оставьте описание проблемы и юристы дадут совет и сделают наилучшее предложение

Что входит в перечень бесплатных медицинских услуг по ОМС?

Все граждане России имеют возможность получения гарантированной государством бесплатной медицинской помощи. Официальный документ, подтверждающий эти права – полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Мало кто задумывается о том, что вообще входит в перечень бесплатных медицинских услуг, которые гарантирует нам государство. После прочтения этой статьи, у вас будет полное представление о том, на что мы можем рассчитывать, имея на руках полис ОМС,

Вы узнаете, какие услуги предоставляются бесплатно, а за какие нужно будет заплатить, когда можно рассчитывать на получение бесплатного медицинского обслуживания и как его получить.

Общие сведения

Полис обязательного медицинского страхования – это официальный документ, который позволяет получать его владельцам определенный перечень медицинских услуг как на территории России, так и за ее пределами абсолютно бесплатно. Список бесплатных услуг, а так же медицинских учреждений каждый год пересматривается. В этой статье будет актуальная информация на 2020 год.

Вообще, право на получение бесплатной медицинской помощи закреплено в Конституции РФ (статья 41). Именно там можно узнать перечень гарантийных обязательств, которые предоставляются на бесплатной основе государственными и муниципальными медицинскими учреждениями. Оплачиваются эти услуги из фондов страховых компаний. Сам фонд страхования формируется из налоговых взносов, пеней и штрафов при налоговых выплатах, а так же доходов от страховых взносов самих граждан.

Страховой фонд это не только аккумулирование денег граждан для последующей оплаты услуг, но и контролирующий орган, который проверяет действия медицинских организаций, работает с жалобами граждан, организует и контролирует проведение внутренних расследований сложных случаев. Поэтому в страховую компанию, указанную на вашем полисе можно обращаться во всех сложных случаях, а так же в случаях отказа от медицинского обслуживания в том или ином учреждении.

Кроме Конституции вопрос медицинского обслуживания регулируется большим количеством иных государственных постановлений, который принимаются как на местном, так и на региональном уровне.

Как отмечалось выше, бесплатное медицинское обслуживание предоставляется при наличии полиса ОМС, его отсутствие может стать причиной отказа в лечении или проведении других медицинских мероприятий.

ВАЖНО: В экстренной ситуации, угрожающей вашему здоровью и жизни, вас обязаны принять даже при отсутствии полиса ОМС.

Право на получение полиса ОМС возникает по факту рождения гражданина РФ, выдается он на бесплатной основе. Получить полис на своего ребенка при рождении – это одна из главных задач родителей в первый месяц жизни.

Получение бесплатной медицинской помощи регулируется сразу на двух уровнях – на федеральном и на территориальном.

Подробности

Как оформить полис ОМС?

Полис ОМС можно получить в любой страховой компании на ваш выбор.

Для его оформления потребуется представить следующие документы:

  • Паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождение (если полис оформляется на ребенка),
  • СНИЛС.

Что в ходит в перечень бесплатных медицинских услуг по ОМС?

Весь перечень бесплатных услуг по ОМС указан в законе ФЗ-323, в него входят:

  • Первичная и доврачебная помощь,
  • Амбулаторные обследования и лечения,
  • Стационарное лечение (экстренное и плановое),
  • Специализированная помощь – при обострении хронических заболеваний, недугов,
  • Гинекологическое лечение и ведение беременности и родов,
  • Скорая (экстренная) помощь,
  • Медицинская помощь людям с неизлечимыми заболеваниями,
  • Паллиативная помощь,
  • Диагностические обследования (ЭКГ, УЗИ, маммография, флюорография, рентген, КТ, МРТ, биопсия)

Практически все виды медицинской помощи доступны на бесплатной основе. Правда, стоит отметить, что на некоторые виды услуг может быть внушительная очередь и своей дожидаться придется долго.

Бесплатная медицинская помощь и лечение может быть оказана в следующих ситуациях:

  • Сопровождение беременности, предродового и послеродового периода, при прерывании беременности,
  • Лечение любых недугов у новорожденных детей,
  • Лечение болезней основных систем жизнедеятельности: нервная, пищеварительная, мочеполовая, эндокринная, дыхательная, кровеносная, иммунная, заболевания органов чувств, хромосомные мутации, поражения опорно-двигательного аппарата.
  • Инфекционные заболевания и заражения паразитами, а так же ВИЧ, СПИД, туберкулез и заболевания, передающиеся половым путем,
  • Стоматологическая помощь – лечение кариеса, пульпита, воспаление десен, соединительных тканей, корней и тела зуба, хирургические вмешательства, профилактические мероприятия, вывихи челюсти, диагностические и исследовательские процедуры, удаление зубного камня, удаление зубов, физиотерапия.
  • Другие указанные в разделе три Постановления – 1403
Читайте также:  Госдума собирается обеспечить предпенсионерам обязательную долю в наследстве – Льготы всем

ВАЖНО: в рамках бесплатного медицинского обслуживания осуществляется и ведение беременности, родов, а так же услуги по восстановлению здоровья детей в перинатальном периоде.

Дополнительные услуги, предоставляемые по ОМС

Кроме услуг по лечению и восстановлению здоровья в зону бесплатных услуг входят и диагностические процедуры:

  • Диспансеризация для дошкольников, школьников и людей трудоспособного возраста,
  • Медицинские осмотры детей, занимающихся разными видами спорта,
  • Диспансеризация детей, оставшихся без попечения родителей, удочеренных и усыновленных детей, а так же тех, кто находиться под опекой,
  • Дородовые диагностические процедуры по выявлению отклонений в развитии плода,
  • Аудиологический и неонатальный скрининг новорожденных детей.

В большинстве случаев выше перечисленные мероприятия сопровождаются выдачей лекарственных препаратов на бесплатной основе. Списки бесплатных препаратов и условия их выдачи прописаны в соответствующих постановлениях, эти списки периодически обновляются и дополняются.

Сегодня к бесплатно предоставляемым препаратам относятся:

  • Опиоидные и наркотические анальгетики,
  • Противовоспалительные средства нестероидного свойства,
  • Лекарства для лечения аллергии, подагры, болезни Паркинсона,
  • Противосудорожные и антипсихотические средства,
  • Снотворные, антибиотики и антидепрессанты,
  • Противогрибковые и противовирусные лекарства,
  • Лекарства для лечения дыхательной, сердечно-сосудистой системы и ЖКТ,
  • Гормональные препараты.

Где можно получить бесплатные медицинские услуги?

Программа бесплатной медицинской помощи распространяется на государственные и муниципальные медицинские учреждения. В некоторых частных клиниках так же можно получить ряд бесплатных услуг по ОМС, если они включены в список организаций региональной программой. Действие полиса распространяется на обслуживание в государственных поликлиниках, стоматологиях и детских больницах.

ВАЖНО: действие полиса строго привязано к месту территориального проживания владельца. Поэтому при обращении в медицинские учреждения другого города можно получить отказ. При этом в медицинских учреждениях более высокого уровня (областные или федеральные больницы) отказать не могут.

Это не касается экстренной помощи, ее обязаны оказать даже при отсутствии оформленного полиса ОМС.

Территориальные программы оказания медицинской помощи каждый год публикуют списки медицинских организаций, оказывающих бесплатное медицинское обслуживание. Получить этот список можно в своей страховой компании. В этот список входят и федеральные медицинские учреждения на случай, если получить необходимую медицинскую помощь на местном уровень невозможно.

Бесплатное медицинское обслуживание для иностранных граждан, находящихся на территории РФ.

На иностранцев, проживающих или временно пребывающих на территории России, так же распространяется право

получения бесплатной медицинской помощи в следующих случаях:

  • При обострении хронических заболеваний,
  • При необходимости оказания экстренной помощи,
  • Вызов скорой помощи,
  • Экстренная помощь.

Процедура оказания помощи иностранцам практически никак не отличается от аналогичной для российских граждан. В некоторых случаях можно даже оформить полис ОМС.

Льготы

Кроме бесплатного лечения и лекарств ряд категорий населения может рассчитывать на получение льгот на оплату дополнительных медицинских услуг и лекарств.

Каждая группа граждан имеет определенный ограниченный перечень дополнительных услуг:

  • Люди пенсионного возраста имеют возможность получать дополнительные скидки на протезирование зубов, лекарственные препараты, лечение на курортах и в санаториях, бесплатную диспансеризацию.
  • Инвалиды имеют возможность на расширенный список бесплатных медицинских услуг в зависимости от заболевания и установленной группы
  • Дети, оставшиеся без попечения родителей, имеют возможность получать бесплатно лекарства по назначению врача до 23 лет, путевки в санатории, детские лагеря и дома отдыха по показаниям лечащих врачей.
  • Члены многодетных семей имеют право на получение дополнительных бесплатных лекарств для детей в возрасте до шести лет по рецепту врача, в поликлиниках обслуживаются без очередей, имеют возможность получать путевки в санаторий и бесплатное получение витаминов.
  • Граждане, принимавшие участия в различных боевых действиях имеют дополнительные льготы и список услуг в зависимости от места прохождения службы.

Что не входит в перечень бесплатных услуг по ОМС?

Действие полиса ОМС не распространяется на следующие виды медицинской помощи и обслуживания:

  • Проведение диагностических обследований без назначения врача,
  • Установка зубных протезов,
  • Косметологические услуги,
  • Лечение на дому без весомых показаний,
  • Получение прививок, которые не входят в перечень обязательных утвержденный государством,
  • Услуги народных целителей и гомеопатов,
  • Приобретение лекарств и медицинских аппаратов, без прохождения стационарного лечения,
  • Проведение медицинских экспертиз и освидетельствований,
  • Направление на лечение в санаторий (кроме детей и людей пенсионного возраста),
  • Предоставление палат повышенной комфортности, индивидуального ухода или особого питания в стационарных учреждениях,
  • Установка телевизора в стационарную палату.

Нарушения прав граждан на получение услуг бесплатной медицинской помощи

В некоторых случаях можно столкнуться с прямым нарушением прав граждан получить медицинское обслуживание бесплатно,

например:

  • Требования оплатить услуги медицинского персонала за предоставление бесплатного лечения больного,
  • Требования оплатить услуги, которые относятся к списку бесплатных,
  • Требования оплатить лекарства, которые предоставляются в учреждениях стационарного типа,
  • Оплата медицинских услуг не через кассу учреждения,
  • Требования денег за получение направления на лечение или получения лекарственных препаратов,
  • Нарушение сроков предоставления медицинской помощи,
  • Предоставление мест в бесплатных отделениях и платах за дополнительную плату,
  • Требование оплаты транспортировки больного на скорой помощи в медицинское учреждение,
  • Требования платы за экстренную медицинскую помощь,
  • Требования оплаты медицинских процедур (капельницы, уколы), предоставляемых в бесплатных медицинских организациях.

Стоит понимать, что список бесплатных медицинских услуг, конечно, довольно внушительный, но он не может охватить все необходимые в жизни случаи медицинского обслуживания. Если вам необходимо получить медицинское обслуживание на платной основе, то необходимо внимательно изучить документы, которые разрешают их проведение в данном медучреждении. Оплата платных услуг должна быть осуществлена только через кассу, сопровождаться выдачей чека.

Итоги

ИНФОРМАЦИЯ: Требование средств за предоставление бесплатных медицинских услуг попадает под действие закона о взяточничестве. Медицинский персонал не имеет права требовать платы за услуги из списка гарантированной государством бесплатной помощи.

Дача взятки тоже имеет свою меру ответственности. Граждане, предающие деньги, могут оказаться вовлеченными в уголовное расследование, за которым последует наказание вплоть до реального лишения свободы.

Если ваши права на получение бесплатных услуг нарушаются, то вы можете подать жалобу на имя главного врача больницы или в страховую компанию, что более эффективно и предпочтительно. Для быстрого решения возникающих вопросов можно обратиться на горячую линию фонда социального страхования – 8(499) 973-31-86.

Что такое полис ОМС?

С 2010 года изменились правила оказания бесплатных услуг в области здравоохранения для людей, имеющих страховой полис. Теперь для всех предоставляется документ с неограниченным сроком действия – полис ОМС. Разберемся подробней, что же это за документ, кому он предоставляется и какие именно услуги оказываются учреждениями здравоохранения при предъявлении пациентом данного полиса.

Дорогой читатель! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону.

Это быстро и бесплатно !

Что представляет собой страховой медицинский полис

До 2010 года страхование здоровья граждан обеспечивалось на один год, затем полис нужно было продлевать. При отсутствии такого документа медицинское учреждение могло отказать больному в бесплатном лечении. Причем заключать договор с компанией-страхователем обязан был работодатель, для неработающих – служба занятости, а для несовершеннолетних – образовательные учреждения.

После выхода регламентирующего данный аспект отношений закона правила изменились. Теперь каждый гражданин может индивидуально сам выбрать страхователя и получить в компании полис обязательного медицинского страхования. Поэтому увеличилась конкурентоспособность страховых компаний, а также усилился контроль с их стороны за учреждениями здравоохранения, ведь качество обслуживания стало играть большую роль в количестве привлеченных клиентов.

При обращении в больницу пациент обязан предъявить документ, подтверждающий участие человека в страховой программе ОМС. Базовые услуги, предоставляемые для этой программы, каждый год утверждает региональное правительство.

Кто имеет право получить полис ОМС

Право на предоставление данного документа имеют абсолютно все. Совсем неважно, где зарегистрирован человек, где его место жительства, каков возраст и социальный статус страхующегося. Базовые услуги бесплатно предоставляются каждому человеку, обратившемуся в больницу и предъявившему полис.

Получается, что получить документ ОМС могут:

  • Любой взрослый гражданин России.
  • Малолетние дети, не достигшие возраста четырнадцати лет.
  • Человек, имеющий удостоверение беженца.
  • Лицо с иностранным гражданством, имеющее постоянную или временную регистрацию в нашей стране.
  • Лицо без какого-либо гражданства.
  • Человек без постоянного места проживания.

Ни один страхователь не может отказать человеку в участии в программе ОМС по причине отсутствия регистрации, гражданства или определенного места жительства.

Правовое обоснование

Данная сторона отношений регулируется в первую очередь Федеральным законом, вышедшим 29 ноября 2010 года. Этот закон №326-ФЗ носит название «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно ему, всеобщее медицинское страхование в России призвано гарантировать защиту жизни и здоровья людей. При этом лица без гражданства и беженцы уравнены в правах с остальными жителями нашего государства.

Владелец полиса может получить базовые медицинские услуги, не внося плату за них. Выбирать страхователя он может самостоятельно, при этом, если пациента не устроит качество обслуживания, то раз в год он может сменить его.

После выхода данного закона Дума выпустила ещё несколько актов, которые вносят изменения в текущий законопроект. Последняя поправка начала действовать 1 января текущего года (закон №418-ФЗ).

Что нужно для участия в программе страхования

Получить документ, подтверждающий участие в программе медицинского страхования, очень просто. Достаточно остановить свой выбор на подходящем страхователе и обратиться в офис их компании.

Там Вам предложат написать заявление, а также попросят предоставить документы:

  • Для взрослого жителя РФ – удостоверение личности (паспорт).
  • Для малолетнего ребенка – свидетельство о рождении, паспорт одного из представителей (родителя, опекуна).
  • Для беженцев – удостоверение беженца.
  • Для иностранцев – удостоверение личности, вид на жительство либо разрешение на временное проживание в России.
  • Для тех, у кого вообще нет гражданства – удостоверение личности, отметка о разрешении на постоянное или временное проживание (или вид на жительство).

Кроме того, при наличии пластиковой карты СНИЛС её также нужно предоставить. При подаче перечисленных документов любая из данных категорий лиц может вступить в программу ОМС. Единственной причиной отказа страхователя в выдаче полиса может быть отсутствие необходимых документов.

Что ещё нужно знать о полисе ОМС

Таким образом, наличие удостоверения участника программы ОМС обеспечивает человеку получение бесплатной помощи при возникновении экстренных ситуаций, при ухудшении его здоровья и возникновении угрозы для жизни. Конечно, ни одна больница не будет работать бесплатно. Кто же платит за лечение застрахованных лиц?

Отчисления в систему ОМС идут от работодателей и из бюджета на лиц, не имеющих официального трудоустройства. Эта величина равна 3,6% от единого социального налога.

Итак, бесплатное страхование включает в себя:

  • Скорую медицинскую помощь.
  • Диагностирование и медицинскую помощь на дому и в стационарных условиях, при этом амбулаторное лечение не обеспечивается препаратами.
  • Стационарное пребывание при возникновении следующих ситуаций:
    • острые заболевания либо обострение хронических болезней, которые требуют постоянного наблюдения и контроля со стороны врача;
    • заболевания, носящие характер эпидемии, требующие изоляции пациента;
    • роды, аборты, патологии плода;
    • острые отравления;
    • серьезные травмы;
    • реабилитация после болезни, требующая постоянного наблюдения врача.

Закон не предусматривает оказание пациентам бесплатно следующих услуг, не включенных в программу страхования:

  • Амбулаторные обследования, консультации, диагностики.
  • Особые условия при стационарном лечении пациента (например, палата с повышенным уровнем комфорта).
  • Лечение в санатории или на курортах.
  • Услуги при анонимном обращении граждан (не включает диагностику СПИДа).
  • Косметологические услуги.
  • Протезирование зубов.
  • Профилактическое лечение заболеваний в период ремиссии.
  • Не плановые вакцины и прививки.
  • Сексологические патологии.
Читайте также:  Озвучены ключевые направления бюджета РФ на 2020-2020 гг.

Список услуг, предоставляемых бесплатно, утверждается на региональном уровне, в отдельных субъектах РФ они могут отличаться. Узнать данный перечень можно в местном отделении ОМС или по телефону, который указывается на самом полисе.

Полезные советы

  • Полис ОМС нового образца не нужно ежегодно менять, он выдается один раз и на всю жизнь.

При отсутствии полиса каждый человек вправе самостоятельно подать заявление для его оформления. При этом отказ обосновывается только отсутствием необходимых документов.

  • Документ, подтверждающий медицинское страхование, для несовершеннолетних детей оформляется сразу же после получения свидетельства о рождении, при этом необходимо предъявить паспорт взрослого представителя (родителя или опекуна).
  • Если пациента не устраивает качество предоставляемых услуг, он имеет законное право сменить компанию-страхователя, правда, делать это можно только один раз в год.
  • Единый полис страхования действует по всей территории страны, поэтому больница не может не принять пациента с полисом, оформленным в другом регионе.
  • При потере полиса ОМС можно написать заявление об утере в офисе страхователя и получить дубликат.
  • Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему – позвоните прямо сейчас:

    Может ли иностранный гражданин получить полис ОМС

    Полис ОМС — специальный документ, предназначенный для гарантированного получения своевременной медицинской помощи на всей без исключения территории Российской Федерации.

    Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь к консультанту:

    +7 (812) 317-60-09 (Санкт-Петербург)

    ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

    Это быстро и БЕСПЛАТНО!

    Иностранцам, приезжающим в Россию, на временное или постоянное проживание, необходимо озаботиться оформлением важного документа. В противном случае без наличия у иностранного гражданина полиса ОМС медицинская помощь ему будет оказываться только на коммерческой основе.

    Обязательно ли иметь медицинскую страховку мигрантам?

    В России существует программа обязательного страхования, которая распространяется на всех без исключения граждан Российской Федерации. Согласно закону, одно лицо вправе иметь только один медицинский полис.

    Полис ОМС могут получить:

    • все граждане РФ;
    • иностранцы с постоянным место жительства в России;
    • люди, не имеющие подтверждённого гражданства, но постоянно проживающие в России;
    • беженцы;
    • иностранцы, временно проживающие на территории Российской Федерации по официальным документам.

    Для первых трёх вышеуказанных категорий предусмотрена выдача полиса без ограничения срока действия. Для беженцев и временно проживающих граждан без регистрации полис выдаётся на ограниченный срок.

    Базовая программа ОМС позволяет получить стандартный набор медицинской помощи бесплатно.

    Иностранным гражданам необходимо знать, что без этого документа возможно получать только скорую медицинскую помощь в крайних случаях, когда есть угроза жизни.

    В этом случае отказ от медицинской помощи не допускается. Кроме того, на территории России у иностранных граждан без полиса обязаны принять роды и оказать медицинскую помощь новорождённым. Возможно и наблюдение ребёнка до года. Включены все обязательные процедуры. При этом подобное развитие событий не должно рассматриваться в качестве нормы. Это критический случай, которых единицы от общего числа обращений.

    С временной регистрацией

    Иностранный гражданин не может по собственному желанию получить медицинский полис с временной регистрацией. Подобная возможность предусмотрена только для резидентов РФ. При этом для официально трудоустроенных иностранцев такая возможность также прописана в законе.

    За иностранца в таком случае должен позаботиться работодатель.

    Это его прямая обязанность, согласно закону. Подобное касается только лиц, устроенных официально. В таком случае у работодателя должен быть заключён договор с одной из страховых организаций, которая в случае проблем со здоровьем у иностранного гражданина, берёт расходы на себя в рамках базового полиса ОМС. В таком случае действие полиса равнозначно документу, который имеется у граждан России.

    Для того, чтобы оформить полис работающим иностранцам, им необходимо несколько документов:

    • само заявление на страхование;
    • паспорт или другой документ, легально удостоверяющий личность;
    • документ о пенсионном страховании (в некоторых странах не предусмотрен).

    Обратите внимание, что полис ОМС закончит своё действие в тот момент, когда у иностранца закончится трудовой договор с работодателем. После этого оказание базовой медицинской помощи не предусмотрено. Оно может быть продлено, только если человек оказался в критической ситуации или поступил в больницу, имея действующий полис ОМС. Всё зависит от политики медицинского учреждения.

    При наличии работы без оформления надлежащих документов иностранный гражданин не вправе требовать полис ОМС. В таком случае для государства он является не только безработным, но и нарушителем закона.

    Как отчисляются налоги с отпускных иностранных граждан? Смотрите здесь.

    С РВП

    Иностранцы, имеющие документ о временном проживании, получают уже больше прав. Документ о разрешении на временное проживание фактически даёт иностранному гражданину те же права, что и россиянину. Оформляется полис после получения РВП на бесплатной основе. Его срок идентичен сроку действия регистрации.

    Для получения полиса необходимо выбрать любую медицинскую страховую организацию. Рекомендуется изучить страховые компании, так как сейчас у многих очень привлекательные условия для новых клиентов. Само страхование будет бесплатным, но для своих клиентов компании разрабатывают выгодные коммерческие предложения.

    После выбора организации необходимо подать официальное заявление и приложить необходимый пакет документов:

    • паспорт;
    • нотариальный перевод паспорта или другого документа, удостоверяющего личность;
    • разрешение на временное проживание;
    • пенсионное страховое свидетельство (если есть в наличии).

    В день обращения страховая компания сразу же выдаёт временный полис, который действует идентично настоящему. Уже в этот же день теоретически можно обращаться за медицинской помощью.

    Никакой разницы во временном и постоянном полисе кроме внешнего вида нет.

    В течение недели (возможно и более быстрый срок) компания изготовит постоянный полис. Далее необходимо будет обменять временный документ на постоянный. Все процедуры выполняются бесплатно.

    Соответственно, когда наступит страховой случай, иностранному гражданину окажут медицинскую помощь по месту временного проживания или фактического нахождения. Достаточно будет предъявить полис. Страховые взносы за работающих граждан делаются благодаря отчислениям работодателей. За неработающих граждан платят местные власти.

    Как получить полис ОМС иностранному гражданину?

    Есть одна лазейка в законодательстве, позволяющая получить полис иностранным гражданам. Для этого нужно официально иметь статус беженца.

    Такие граждане по закону страны получают специальное свидетельство — удостоверение беженца. Имея подобный документ, гражданин имеет право обратиться в любую страховую компанию о предоставлении полиса медицинского страхования.

    В таком случае беженец получает все бесплатные привилегии наравне с гражданином страны. Обычно статус беженца выдаётся на три года. То есть и срок действия полиса аналогичен этой дате. Проблема в том, что процедура признания человека беженцем длится несколько месяцев. За это время человеку не раз может потребоваться медицинская помощь.

    В такой ситуации имеет смысл оформить полис, вне зависимости от окончательного решения по статусу беженца. Закон позволяет получать полис, предоставляя только ходатайство о признании беженцем. Пока специальные органы рассматривают заявку, можно будет бесплатно обращаться за помощью к врачам, согласно полису.

    Если решение по полису будет отрицательным, то ходатайство уже теряет легитимную силу. В таком случае получить медицинскую помощь можно будет только на коммерческих условиях.

    Для граждан ЕАЭС

    Для некоторых стран в России есть исключения в вопросе получения бесплатного медицинской помощи. Иностранцы, прибывшие в Россию из стран Евразийского экономического союза, вправе самостоятельно оформлять полис обязательного медицинского страхования. В этот союз входят четыре государства: Кыргызстан, Казахстана, Армения и Беларусь.

    Согласно обновлённому закону от 2020 года иностранцы, работающие официально и по договорам, получат возможность оформить полисы на льготных условиях. Их социальное обеспечение производится на тех же условиях, что и в государстве трудоустройства. Правила одинаковы для всех граждан внутри этого союза.

    Для получения полиса работающий гражданин из вышеуказанных государств должен обратиться с заявлением в любую страховую компанию на свой выбор. Нужно предоставить только паспорт, страховой номер лицевого учёта, трудовой договор и уведомление о прибытии.

    Остальные документы можно не сдавать. То есть не обязательно вид на жительство для получения бесплатного медицинского обслуживания.

    Ещё один очевидный плюс — помощь оказывается не только самим трудящимся, но и близким членам их семей вне зависимости от наличия трудовой деятельности.

    Медицинская помощь без полиса

    Многие иностранные граждане не оформляют полис медицинского страхования из-за ошибочного понимания закона. Действительно, на территории России в экстренных случаях медицинскую помощь должны оказывать всем людям, даже без полиса.

    Другой вопрос, что стандартное лечение или приём в поликлинике на бюджетной основе получить нельзя. Кроме того, остро стоит вопрос и относительно беременных женщин. Наблюдение, анализы и прочие процедуры для молодых мам — строго на платной основе. Исключение делается только для самих родов и острой боли. При этом рожают все мамы без полиса — в инфекционном отделении, даже несмотря на полностью здоровый организм и наличие подтверждающих анализов.

    Обратите внимание, что фактическое отсутствие полиса не является преградой для вызова скорой помощи.

    Больному должна оказываться вся необходимая помощь даже без документов. С другой стороны, важно понимать, что закон — это одно, а суровая реальность зачастую диктует свои правила. Естественно, отношение к людям без полиса в большинстве случаев будет значительно хуже. Именно поэтому даже гражданам России в любую поездку советуют брать свой полис наравне с паспортом, во избежание спорных ситуаций.

    Как оформить медицинскую шенгенскую визу? Смотрите здесь.

    Во время проведения FIFA 2020-2018 в России будут ужесточены правила миграционного учета. Подробнее в статье.

    Региональные особенности

    До недавних пор часто встречалась ситуация, когда в медицинском учреждении не принимали больного с полисом из другого региона. Допустим, человек поехал из Москвы в Нижний Новгород и ему отказали. Это прямое нарушение закона. Такое обычно встречается в недобросовестных государственных медицинских учреждениях. Подобные незаконные вещи часто объясняют иностранцам, которые не знают свои права.

    На самом деле полис гарантирует бесплатную помощь в рамках страховки во всех регионах Российской Федерации. Географического ограничения нет. В любом медицинском учреждении пациента должны поставить на учёт и оказать всю необходимую поддержку. Другой вопрос, что правила могут не соблюдаться. Особенно часто в регионах, удалённых от центра. В таком случае необходимо защищать свои права. В медицинских учреждения прекрасно осведомлены о правах и обязанностях, поэтому никто не рискнёт нарушать закон в случаях с теми иностранными гражданами, что знают свои права, согласно закону РФ.

    Оформление полиса ОМС — необходимая задача для иностранного гражданина. Это своеобразная страховка, гарантирующая человеку безопасное пребывание в Российской Федерации, вне зависимости от финансовой состоятельности. Его следует иметь даже обеспеченным иностранцам, приезжающим на долгий срок. Ряд категорий имеют право на быстрое оформление полиса. В большинстве случаев сама процедура не является сложной, а временный документ уже на следующий день позволяет обратиться в больницу. Важно помнить, что в критических ситуациях отсутствие полиса — не преграда для вызова скорой. Экстренная помощь в ситуациях, когда жизнь человека под угрозой, оказывается бесплатно.

    • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
    • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

    Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

    1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
    2. Позвоните на горячую линию:
      • Москва и Область – +7 (499) 110-43-85
      • Санкт-Петербург и область – +7 (812) 317-60-09
      • Регионы – 8 (800) 222-69-48

    ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

    Оцените статью
    Добавить комментарий